腎上腺靜脈採樣，您知道這些內容嗎？
【名醫小講堂】
主講醫生：張子曙教授
擁有美國最高級放射行醫執照ABR；芬蘭kuopio大學醫學院博士後；湖南首位影像介入學博士。具有歐美多國放射及介入學10餘年工作經歷。致力於美國醫療精準化、規範化理念體系的引入，希望對長期從事放射與介入的臨床、教學及科研工作者帶來幫助，現為中南大學湘雅二醫院放射科主任，博士生導師。
腎上腺靜脈採樣，您知道這些內容嗎？
1.醛固酮增多症患者行腎上腺靜脈採樣需要皮質醇校正，這是因為腎上腺靜脈的采血樣本往往受到稀釋的原因。右側腎上腺靜脈的受下腔靜脈的稀釋，左側腎上腺靜脈受左側膈下靜脈的稀釋。
2.右側腎上腺靜脈採樣時，5F導管常常嵌入腎上腺靜脈，導致采血不暢，因此採用打孔技術，在距離5F導管頭端3mm處打孔。為了進一步增加采血流量，可以分別在距離頭端3mm及6mm處分別打孔。
3.在右側腎上腺靜脈採樣時，經常遇到導管掛不住的情況，可以在5F採樣導管中植入0.014英寸的微導絲，固定導管。
4.腎上腺靜脈採樣術中常規使用肝素，劑量為2000U肝素。使用肝素的目的是降低血液粘滯度，有利於采血的順利進行，而不是抗凝，因此術中不需要檢測ACT。
5.腎上腺靜脈採樣分為同時採樣和續貫採樣，兩者無明顯差異，但是續貫採樣時，雙側採樣的間隔時間需要控制在5分鐘之內，以避免誤差。此外，在進行續貫採樣時，ACTH刺激不是選項，也就是只能做無刺激狀態的腎上腺靜脈採樣。
6.那麼，ACTH刺激與否對採樣結果影響大嗎？答案是否定的。但是ACTH刺激與否可能影響採樣結果，也就是產生ACTH刺激前後的採樣結果不一致，處理方法如下： 1. 當ACTH刺激前採樣結果為雙側高分泌狀態，而ACTH刺激後採樣結果為一側高分泌狀態時，刺激後結果可靠；2. 當ACTH刺激前採樣結果為一側高分泌狀態，而ACTH刺激後出現反轉，表現為另一側高分泌狀態時，刺激前結果可靠；
7.右側腎上腺靜脈採樣導管定位訣竅如下：1. 靜脈造影確認； 2. 皮質醇採樣確認；3. CBCT確認
8.防止腎上腺靜脈破裂的方法如下：1. 造影時輕柔注射對比劑；2. 採用「後確認」法，也就是在固定用微導絲植入後，不要行腎上腺靜脈造影確認，因為微導絲可能已經刺破腎上腺靜脈，此時造影將增加對比劑外溢風險，而應該在採樣結束後行確認造影。
門靜脈壓力的臨床意義
正常門體壓差： 5mmHg，或者說小於5mmHg；
門靜脈壓力絕對值： 小於10mmHg；
食管靜脈曲張出血門體壓差： 大於12mmHg；
胃靜脈曲張出血門體壓差：大於10mmHg；
頑固性腹水門體壓差： 大於8mmHg。
左側門靜脈高壓處理方法：
1. 脾靜脈再通；
2. 脾動脈栓塞+BATO；
3. 脾動脈栓塞+BRTO
關注我們
編輯：張斌 歐漫
