宋局部元的不穩定，朱元璋將前朝惠民政策發揮到極致

誰知道，要想活得長，就得有醫生有藥物，人總要生病的，所以，朱元璋不但對老年官員愛護有加，對普通百姓也加大了醫療扶助。

沈括（1031-1095）

（1）惠民藥局得到廣泛推廣

朱元璋在醫療架構上不但考慮到了上層人物，對於鰥寡孤獨等弱勢群體也極為照顧，在全國各地建立了惠民藥局。

由此，從為皇家服務的太醫院，到為各地諸侯和權貴服務的良醫所，以及在洪武三年（1370年）建立的惠民藥局，從中央到地方、從權貴到百姓，明朝形成了一套完善的醫療體系。

他要求「各布政使司，各府，首領官，醫學正科各一員；各州，醫學典科各一員；各縣，醫學訓科各一員」。平時，他們的職責就是救治「貧病」的社會弱勢群體。朱元璋為此特別下令：不得因無錢而拒絕治療病人，惠民藥局甚至經常免費贈葯。遇到災禍時，惠民藥局則負責救治災民、施藥送葯以及掩埋屍體等。

惠民藥局自洪武年間開始，直到萬曆年間仍然運行正常。

萬曆十五年（1587年），惠民藥局在處理北京地區發生的瘟疫中，發揮出了極大的作用。萬曆皇帝命太醫院派人聯合惠民藥局共醫治病人109590人，舍葯折銀14618.5斤。正是因為兩大災難救治體系的建立，才使得明朝雖然多災多難但仍屹立了277年。

當然，朱元璋支持惠民藥局也是從歷史得到的經驗。

忽必烈（1215-1294）

（2）惠民藥局為何在北宋出現

可以說，朱元璋作為一名從老百姓中走出來的皇帝，他深知老百姓需要什麼、看重什麼，什麼情況下他們才會威脅到自己的江山。因此，他創立了「四大糧食倉儲制度」為核心的「洪武荒政體系」。

這一體系，我始終認為是整個封建社會做得最好的體系。但是，這一體系並非是橫空出世，都是有世代傳承的。

朱元璋的可貴和偉大之處就在於，他把前朝的舊有制度進行了有機地結合。例如，我們上面說的「惠民藥局」。「惠民藥局」是由朱元璋創立的？其實不是。您也不要搜索引擎了，那個也是錯誤的，不是1210年成立於南宋。

其實，《四庫全書提要》中的《太平惠民和劑局方提要》說惠民藥局創立於1148年。同時，北宋沈括也曾做過《惠民藥局議》批評其中的貪腐腐敗問題，由此《四庫全書提要》說的時間也是錯誤的。

梁其姿先生認為：如果《惠民藥局議》真的是沈括本人所做，而不是後人託名而作，那麼，時間要推到北宋1095年（宋哲宗邵聖二年）之前。

朱元璋（1328年—1398）

（3）北宋、南宋的局部零散；元朝的不穩定，終於在朱元璋手中形成制度

再比如：類似於兒童院、養老院等機構，許多人也認為是明朝首先開創的。關於明朝的社會保障其實有不少誤傳，例如沒有乞丐啥的。關於兒童院、養老院，明朝也不是最早建立的。

從南北朝時期到北宋，兒童院和養老院等類似的慈善機構是混在一起的。直到南宋為了抑制窮人殺害嬰幼兒行為，出台了各項政策開始，到1217年終於創辦了慈幼庄、1219年創辦了嬰兒局。

這些都是地方官員行為，到1247年，南宋理宗開始在南宋全境設立了慈幼局。也就是說，南宋時期無論從地方還是從中央政權角度看，南宋都第一個設立了類似於今天的兒童院的時代。

北宋一朝、南宋割據政權在慈善方面多有獨創性的貢獻，但因為宋朝、南宋國的特殊體質問題，許多情況下各個機構的行為則是割裂的，並沒有形成完整的整體、體系。

清朝

元朝統一，也對上述這些慈善機構進行推廣。但因為從上的政治統治比較薄弱，上面雖然有規定，實際上地方統治推廣還是有很大問題。

以上這些只有到了朱元璋時期才成為集大成者，開創了前無古人的「荒政體系」。

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