91歲老人跌倒髖部骨折！微創手術快速康復，第二天下地行走

本文指導專家

茹選良

主任醫師，浙江醫院骨一科主任。兼任浙江中醫藥大學教授、中國醫藥教育協會骨科脊柱分會委員、省醫學會骨科分會委員、省骨傷科分會委員、骨與軟組織腫瘤分會委員。從事骨科臨床工作近三十年，在老年骨科疾病的診斷和治療上積累了豐富的臨床經驗。尤其對一些難治性骨質疏鬆性骨折，如老年髖部的粉碎性骨折，老年橈骨遠端粉碎骨折，肩關節的粉碎性骨折等，擅長採用內固定治療和人工關節置換術治療。發表論文二十餘篇。

專家門診時間：周五上午

名醫門診時間：周五上午

高齡老人骨折是否有必要手術？很多人認為不宜輕易嘗試。近日，91歲的袁奶奶就成功接受了人工髖關節置換手術。來到病房時，老人精神不錯，正在醫生的幫助下做抬腿、勾腳等術後康復治療。

91歲患者成功完成髖關節置換術

據袁奶奶的家屬介紹，老人身體一直不錯，平時連衣服、被罩都是自己親自動手換洗。5月22日早晨，袁奶奶吃完早飯，在家中不慎摔倒，左大腿疼痛劇烈，家人趕緊把她送到就近的浙江醫院，經醫生診斷為左股骨骨折。

保守治療還是做手術？一家人犯了難。據浙江醫院骨一科主任茹選良主任醫師介紹，雖然老人年事已高，但各方面身體素質還不錯，具備手術的條件。「如果不手術病人只能長期卧床，身體情況只會越來越差，可能引發墜積性肺炎、心肺功能衰退、褥瘡等多種併發症，隨時會危及生命。」

聽取了醫生的建議，第二天，袁奶奶就被推進了手術室，進行髖關節置換術。「像袁奶奶這樣的高齡骨折患者在浙江醫院接受手術治療非常多，甚至不乏接近百歲的高齡患者。」浙江醫院骨科對於老年人骨折尤其是高齡患者，具有豐富的經驗，以茹選良帶頭的骨一科團隊為袁奶奶制定了詳細的手術方案，由於患者年齡高，體重只有35公斤，身體較弱，行之有效的麻醉方案是快速康復的核心因素之一。麻醉科團隊對麻醉方案進行精心設計——術中精細化管理和調控、術後有效預防和控制疼痛，為高齡患者的康復提供了良好的基礎。康復醫學科團隊，第二天就進入病房，為袁奶奶制定一系列康復方案，防治肌肉萎縮，幫助複位，並協助袁奶奶下地行走，如今，袁奶奶恢復狀況不錯。

長期卧床百害無一利

對於保守治療的患者來說，傷筋動骨一百天是一定要遵守的。

茹選良特彆強調，因為保守治療的骨折部位需要它自己長好，卧床靜養是必需的，因為稍有不慎，極易引起骨折部位錯位，年輕人新陳代謝能力較快，長好尚需要好幾十天，對於年老體弱新陳代謝能力下降的老年人來說，那可是要足足躺夠100天的。

所謂「流水不腐、戶樞不蠹」，老年人的身體各器官機能本身就已衰退。一旦卧床不活動，只需幾天，其臟器的功能就會嚴重受損。其中最為常見的就是肺部感染。因為人在長期卧床時，位於胸腹之間的膈肌，就不會像平時站立時那樣上下活動，而是在重力作用下向下墜，人在平躺時，反而會向上頂著肺部，影響肺部的呼吸功能，這樣時間一長，老人就很容易發生墜積性肺炎。

另外，因為骨折部位引起的痛感是長期的，老人不得不保持相對固定的某個姿勢卧床，這樣一來，就會有個固定部位的皮膚長期受壓，從而容易發生褥瘡。老年人由於營養吸收能力較差、肌體的自我修復能力也遠不如年輕人，因此褥瘡一旦發生，就可能出現創口一直潰爛、惡性感染，甚至發生敗血症等難以治療的情況。

老年人骨折有條件需要及時手術

茹選良說，對於骨折病人，醫生之所以會建議立刻手術，除了長期卧床所引起的併發症之外，還有就是根據老年人的骨折特點，一方面是骨折錯位厲害，比如斷開的兩端離得太遠，不進行複位，很難長好；另一方面是從身體恢復方面考慮，病人最好能早點進行功能鍛煉。

在臨床上，老年骨折病人，不願手術，通過打石膏或夾板進行固定來自行恢復的也有，但這種方式常見的後遺症就是，拆除石膏後，骨頭是長好了，但那個部位的肌肉卻萎縮、僵硬，活動不了了。何況，老年人的跌倒，通常導致位於髖部的股骨頭骨折。這種情況下，如果不手術，病人疼痛明顯、無法行走，只能被迫一直躺在床上、動彈不得。生活質量受影響不說，壽命也會受影響。

手術治療的目的是儘早恢復患肢活動，縮短卧床時間，降低死亡率及其他併發症的發生幾率。對於股骨粗隆間骨折，目前一般採用微創的手術方法，使用股骨近端髓內釘進行內固定；而對於老年股骨頸骨折，關節置換是較好的選擇。醫生會根據骨折的具體類型、患者的年齡、身體狀態和自身經驗推薦具體的手術方案。

編輯：瓏　審核：婧

來源：骨一科

采寫：宣傳中心郭俊

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