美國心臟病學會專家共識：口服抗凝藥物患者出血的管理路徑2017

2017年12月JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY雜誌公布了《美國心臟病學會專家共識：口服抗凝藥物患者出血的管理路徑》，現將主要推薦內容摘錄如下。

一、口服抗凝劑（oral anticoagulant，OAC）患者發生威脅生命的出血或關鍵部位大出血，處理措施應該包括：暫時停用OAC，局部治療，支持治療措施，如果合適給予逆轉劑。

1.對於華髮林，靜脈給予VitK 5-10 mg，以及靜脈輸注含4個因子凝血酶原複合物濃聚物（4-factor prothrombin complex concentrate，4F-PCC）

2.對於達比加群，靜脈輸注依達魯單抗或靜脈輸注4F-PCC/活化凝血酶原複合物濃聚物（activated prothrombin complex concentrate，aPCC）

3.對於阿哌沙班、艾多沙班和利伐沙班，靜脈給予4F-PCC或靜脈給予aPCC

二、對於威脅生命出血或關鍵部位出血或緊急無計劃外科手術前，實驗室檢查有助於制定逆轉策略

（一）達比加群

1.如果以下任何一項指標處於正常水平，提示達比加群藥物濃度不足（insignificant）：稀釋凝血酶時間（thrombin time，TT），蛇靜脈酶凝結時間（ecarin clotting time，ECT）；ecarin chromogenic assay（ECA）

2.活化部分促凝血酶原激酶時間（activated partial thromboplastin time，aPTT）正常，通常提示達比加群藥物濃度不足（insignificant）。aPTT延長提示達比加群濃度處於較高（significant）水平（治療劑量或超治療劑量）

（二）阿哌沙班、艾多沙班和利伐沙班

1.抗因子Xa測定活性（anti–factor Xa assay activity）陰性，通常提示藥物濃度不足（insignificant）

2.凝血酶原時間（prothrombin time）/aPTT正常，不能排除較高（significant）的藥物濃度。凝血酶原時間（prothrombin time）延長提示患者藥物濃度處於較高（significant）水平（治療劑量或超治療劑量）

文獻出處：

JAMA. 2018 May 15;319(19):2032-2033. doi: 10.1001/jama.2018.3504.

Management of Bleeding in Patients Taking Oral Anticoagulants.

J Am Coll Cardiol. 2017 Dec 19;70(24):3042-3067. doi: 10.1016/j.jacc.2017.09.1085. Epub 2017 Dec 1.

2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Bleeding in Patients on Oral Anticoagulants: A Report of the American College of Cardiology Task Force on Expert Consensus Decision Pathways.

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！