鼻炎的背後就是陽氣不足了

先說是什麼原因造成了「鼻炎」患者數量快速的增長呢？我想不外乎兩個原因：一是外界的環境的影響，二是我們體質出了問題。

「鼻炎」是一個西醫病名，中醫沒有這個叫法。它的定義是：鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、細菌、變應原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。

相對西醫而言，中醫在看待「鼻炎」上有自己獨到的一套認識和診療思路。中醫認為鼻是呼吸之氣出入的場所，通過肺系（喉嚨、氣管等）與肺相聯，鼻的主要生理功能就是主通氣和主嗅覺。而鼻子是否能夠正常執行這樣的生理功能，又要依賴肺津的滋養和肺氣的宣發運動。肺津充足，肺氣宣暢，鼻竅就有了足夠的營養和動力，所以通氣順利，嗅覺靈敏；反過來講，肺津虧虛，肺失宣發，那麼就會出現鼻塞不通，嗅覺遲鈍等問題。所以《黃帝內經》裡面說：「鼻者，肺之官也」「肺氣通於鼻，肺和則鼻能知臭香矣」。

中醫看待問題是從整體出發的，鼻子出現問題不能只著眼於鼻子局部，還應該從它更深一層的病因去考慮。

「肺主皮毛」怎麼解釋呢？打個比方，今天突然降溫，你又沒有及時加衣，外邊的風寒從皮毛進來，傷到你的肺，影響了肺的正常生理功能，然後出現鼻塞、咳嗽。

這個時候怎麼解決呢？老人們常常熬碗熱薑湯給你喝，再洗個熱水澡或者泡個腳，出出汗，讓邪氣從皮毛再出去，你發現鼻子就沒有那麼塞了。

中醫把常鼻塞，流清涕不止的疾病稱為「鼻鼽」，類似於今天西醫講的「過敏性鼻炎」；把經常鼻塞，流膿濁鼻涕的疾病稱為「鼻淵」，類似於西醫講的「鼻竇炎」。

進入春季以後門診上流清鼻涕、打噴嚏的孩子明顯增多了。萬物復甦，陽氣在升騰過程中又不穩定，白天太陽還很大，到下午點就開始涼了，或者前一天還很熱，第二天氣溫就驟降。在這樣一個環境下，家長帶孩子出去遊玩，稍不留神就會感受風寒，出現鼻塞噴嚏的情況，而且這樣的癥狀有些時候會持續較長時間。

帶去醫院看，很多得到的結論就是過敏性鼻炎：你是花粉過敏，你是蟎蟲過敏，你是雞蛋奶粉過敏等等。傳統中醫並不這麼認為，有句話叫「正氣存內，邪不可干」，如果你本身正氣很足，邪氣就拿你沒辦法，還是要多從自己身上找原因。

有些孩子出現身癢，濕疹，去醫院找不到原因，就讓查過敏原，一查幾十種食物過敏，甚至連大米、雞蛋都列在其中，那孩子就不吃了？這個錯不在大米，在於自己的脾胃功能弱了，不能消化吸收這些食物。

解決問題的關鍵是以人為本，調理脾胃，讓他能夠接受。而不是去迴避問題，因為怕過敏就以後都不吃了。

過敏性鼻炎最根本的問題就是受了邪氣，傷了肺氣，再深層一點就是傷了人體的陽氣。陽氣不足，想驅除邪氣但又不能徹底排出去，就殘留在體內了。我們發現這樣的病人有一些共性，氣溫高的時候鼻涕就不怎麼流，氣溫一低清鼻涕就開始流了，這本身就說明自身的陽氣不夠，要靠外界的陽氣去支持他。

還有到了溫度低的地方或者一吹風就開始流鼻涕打噴嚏，也是因為陽氣不足。我們中醫有一個名詞叫「衛氣」，這個衛氣就是來源於體內的陽氣，是在體表的陽氣，顧名思義，它可以起到防禦溫煦的作用，陽氣不足，衛氣就不足。

傷陽氣的機會很多。比如飲食上不注意，生冷水果吃的很多，夏天一來就要吃幾個冰淇淋，就是這些寒涼的東西最容易傷脾胃，傷陽氣了。

鼻塞：當人體受到風寒邪的侵襲，寒主凝滯，陽氣不能正常流通，氣血在鼻中的運行也會受到阻礙。這個時候類似於物理學中「熱脹冷縮」的原理，我們用熱毛巾去敷一下鼻子，就發現可以有效緩解鼻塞癥狀。

鼻流清涕不止：寒邪傷人陽氣，我們講人體的津液要靠陽氣去推動和轉化，就像地上有灘水，要有太陽去曬，有足夠的熱量才能蒸發掉，如果人體陽氣受損，津液不能氣化，那這個清鼻涕就會止不住的往外流。

打噴嚏：說簡單點就是陽氣向上向外運行的過程中受到了寒氣濕氣的阻礙，走的沒那麼順利，最常見的就是早晨起床要打幾個噴嚏。人醒了陽氣要向外走，可是裡面陽氣又不夠，外面又有寒氣閉著，他想出又出不來，就靠打幾個噴嚏把它逼出來。到了中午太陽大了，溫度升高了，打噴嚏的情況就會減少了。

鼻癢，眼癢，耳癢：這個和陽氣的發散障礙有關係。說具體一點，是陽氣中的衛氣正好是從這幾個部位出來，布散到全身的，它想要發散可是又發散不出來就會出現癢的癥狀。

對於這樣的病人，我常採取的辦法就是溫通陽氣，驅散寒氣。

案例：任某，男，3歲，鼻塞，流清涕伴噴嚏兩周來診，之前西醫診斷為「過敏性鼻炎」。

家長代訴，半月前因天氣變化未及時加衣出現發熱、咳嗽等感冒癥狀，後經西醫治療發熱、咳嗽消除，但鼻塞流清涕的情況一直存在。再詢問鼻塞流涕的情況在溫度高的時候會緩解，舌色淡舌尖紅，苔薄白，脈浮緩。

考慮這個孩子本身陽虛，又誤用了寒涼葯損傷了陽氣，導致寒邪存留體內不能排出。治療應該以溫肺益氣，解表散寒為主，開了三副小青龍湯加党參。家長反映當晚服湯藥一頓，第二天鼻涕就不怎麼流了，吃完三副就好了。這一例是見效很快的了，可是如果這種癥狀持續時間長了，陽氣越來越弱，寒氣堆積的越來越多，病位越來越深，再經過一些錯誤的治療，再治起來可能就沒有這麼順利了。

再來談談中醫的鼻淵，類似於西醫的「鼻竇炎」。鼻竇炎的炎症不單單在鼻腔中，已經蔓延到鼻竇的位置了。這類患者的癥狀一般可以見到鼻塞，有些患者甚至完全聞不到氣味，流濃濁鼻涕，時常覺得頭昏腦脹，嚴重時會影響到學習和工作。那麼中醫是怎麼來看的呢？

我認為這個濃鼻涕，就是體內的濕氣。濕氣越重，癥狀就越重，鼻涕也就越多。《內經》講「肺在液為涕」，肺的功能如果正常，可以推動津液去營養滋潤鼻腔，又不至於讓我們覺得不舒服。但是一旦肺氣不利，不能正常布散水濕，就會出現廢棄的津液停滯在鼻腔的情況。這個水停在這裡時間久了，影響了陽氣的正常運行，還會出現化熱的情況，就像下水道的廢水那樣漚了，變粘膩變臭，出現膿鼻涕時甚至還有腥臭味，這個中醫叫「濕熱」。一旦濕熱形成就沒有那麼容易去除乾淨了。中醫講濕邪屬陰，熱邪屬陽，濕熱兩種邪氣交織在一起，就像是我們吃的那個油裹在湯麵里一樣，難解難分，纏綿難愈了。

這個體內的濕氣形成，除了肺氣的布散不利，還有沒有其他原因了呢？其實水液在我們人體內正常運行，除了要靠肺氣的宣降以外，還要靠脾胃的運化，心氣的溫煦，腎陽的蒸騰，還要靠肝氣的疏泄，可以說是五臟六腑通通都要參與進來才行。所以中醫治病是要有整體觀的，要全面地看待問題，不能局限在一個病位的某個癥狀上。

這樣看來，過敏性鼻炎和鼻竇炎就有一定的聯繫和區別：二者的病位都在鼻部，屬肺，都會出現鼻塞、流涕的情況，只不過一個是清鼻涕，一個是濃鼻涕，前者邪氣屬寒多一些，後者邪氣屬濕多一些。

但是二者又不能完全的分割來看，我們臨床常常也會遇到一會兒是清鼻涕，一會兒是濃鼻涕的，這種情況如果完全根據癥狀去判斷就說不清楚了。我們可以把它們聯繫起來看，寒氣侵襲人體，傷了陽氣，陽氣不足，不能正常的布散水液，就出現了廢水，我們叫濕氣，這個濕氣堆積時間久了又會化熱，形成濕熱。當然結合西醫解剖來看，鼻竇炎的病位已經到了骨頭的空腔中，要比只是在皮膚血管的一般鼻炎要深些了，治療起來也相對複雜漫長。

鼻竇炎的案例：女孩，十五歲，本來是看下月經問題的。

家長說自從來了月經就經常推後，時間不準，血色也偏暗，還有一個問題就是雙側乳腺有多發性的結節。脈沉緩，舌暗淡，苔白膩布滿整個舌面。

我當時給她下的診斷是陽虛寒濕，用了溫陽除濕的辦法，給她用了四逆湯溫陽散寒，桂枝湯運化脾胃，四加減正氣散先把裡面濕氣除一下，開了5副葯。

結果第二周來複診，家長說這一周其他變化都不大，鼻子倒是通了許多，鼻涕也少了。我才知道這個孩子患鼻竇炎已經三四年了，一直是用通鼻的噴劑來緩解癥狀。因為長時間的治療看不到效果，家長也就沒了耐心，覺得這個病是治不好了，所以來我這裡並沒有提起鼻子的問題。

我就繼續按照這個思路給她治。結果說來也是慚愧，月經的問題並沒有完全解決，可鼻塞流涕的情況後來一年多了也沒有再犯過。這個病例是寒濕的問題，因為我沒有看到熱象所以在治療上並沒有用清熱的辦法。可有些鼻竇炎患者癥狀表現為，鼻涕發黃又濃，舌紅苔黃厚的，脈摸著又有力，這說明是有濕又有熱的，就要用治療濕熱的辦法去解決。

中醫在治療鼻炎上，更多考慮的是整個人的情況，他有寒就幫他散寒，有寒濕就除寒濕，有濕熱就清濕熱，氣血不足就補氣血，正氣恢復，邪氣去除，癥狀也就消失了。

那麼在生活中我們有什麼辦法可以預防或者減少濕熱的形成呢？簡單的說就是改變不良的生活習慣。

第一點，要管住嘴。

小孩脾胃先天不足，消化能力不比成人，吃的過甜，過油，過葷，過生冷，很容易滋生濕熱。最常見的就是如果前段時間吃肉吃瓜果多了，舌苔很快就變得厚膩起來，這個就是濕氣和飲食堆積在腸胃的表現。

門診上遇到一個鼻炎的孩子，她媽媽講只要一吃點巧克力餅乾，那個反應別提有多快，當晚睡覺就開始鼻塞打呼。叫她吃點保和顆粒消消食，過一兩天又會好些了，可見正確飲食的重要性。

酸奶和水果因為是生冷的，都容易生濕氣，不建議孩子經常吃。尤其是已經患有鼻炎的孩子，更是不應該經常吃。

第二點就是要適當運動。

中醫講，動則陽升，陽氣通暢，氣血調達，濕氣就會隨之而去。現在的孩子學業較重，除了學習還喜歡玩一些電子產品，一坐就是幾個小時，不運動不出汗，這是不利於氣血的正常運行的。我們看農村的孩子每天走幾十里的山路去讀書，幫父母下地幹活，那樣的孩子鼻炎的幾率是很小的。

作者簡介：徐強。成都中醫藥大學傷寒學碩士。 師從「國醫大師」學術繼承人劉楊教授，長期跟隨全國傷寒專家，名老中醫傅元謀教授學習。研習中醫十餘年，善於運用經方時方治療各種常見病、疑難病，尤擅治療兒科、婦科、呼吸、脾胃病，療效確切。自年幼與中醫結緣至今，始終認為心系患者才能臨證，德行兼備方為良醫。

文章整理自羊爸爸中醫研習社徐強老師鼻炎講稿

文 | 徐強

編輯 | 郭莎拉

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