「筋骨堂」五十肩保守治療效不佳怎辦？不用急，有微創「快」「舒」康復妙招！

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「五十肩」保守治療效果不佳咋辦呢？

不用急，這有微創「快」「舒」康復的妙招

醫學指導：向孝兵 主任醫師

文/運動醫學科： 陳建發 醫師

「凍結肩」

（frozen shoulder）

好發於40-60歲中老年人群，俗稱肩周炎或五十肩，是指原發性/特發性肩關節主動及被動活動受限，肩關節受涼或輕微外傷是凍結肩的常見病因，而女性、甲狀腺疾病（甲亢等）、糖尿病易患「五十肩」。

導致「五十肩」的元兇是粘連性肩關節囊炎，關節鏡下可見肩關節腔瀰漫性滑膜充血，關節廣泛粘連，關節囊肥厚，關節腔縮窄（見圖1）。臨床表現為肩關節周圍疼痛，夜間疼痛比較明顯，各個方向主動和被動活動均降低，偶爾肩關節不經意被牽拉時患者會出現肩關節劇烈疼痛。

圖1

凍結肩的病理改變

凍結肩發病過程可分為1期炎症期、2期冰凍期、3期冷凍期及4期解凍期。1期炎症期一般持續少於3個月，常表現為患肩夜間疼痛，肩關節在意外活動時的劇烈疼痛，活動度全面受限（被動活動好於主動活動），尤其是外旋受限；第2期（冷凍期）常持續3～9個月，表現為患肩持續疼痛，肩關節疼痛的範圍擴大（頸部以及肘關節上方）且活動受限進一步加重；第3期（凍結期），可持續9～15個月，表現為肩關節疼痛逐漸減輕，肩關節僵硬明顯；第4期（解凍期）：可持續 15～24個月，此時肩關節疼痛逐漸緩解或基本不痛，但殘留活動受限。

凍結肩的治療方面，第1期（炎症期）常建議患者進行針灸、 理療並配合肩關節功能鍛煉，此時肩關節內使用激素封閉效果明顯，但不建議多次使用。當凍結肩處於第2期（冷凍期）及第3期（凍結期）且經系統保守治療4-6個月後肩關節僵硬及疼痛無明顯改善者，建議行關節鏡下微創松解手術治療（見圖2），對攣縮關節囊進行由前到後的徹底松解——「U」型松解肩關節囊（見圖3），手術安全、快速、有效，手術時間只需20-30分鐘，且大大縮短凍結肩病程，並在多模式鎮痛的配合下，患者基本無痛或少痛，更好的配合康復，從而實現「五十肩」的「快」「舒」康復，使患者大大獲益。

圖2

關節鏡下微創松解手術及術後傷口外觀

圖3

對肩關節囊由前到後進行U型松解的示意圖

58歲的李阿姨就是一個很好的典型病例，她因「左肩疼痛活動受限1年余」輾轉多家醫院與診所就診，經1年多的康復治療左肩功能受限仍未見明顯好轉，後經四處打聽並轉診於我院四骨科向孝兵教授門診，綜合考慮患者病史、癥狀、體征及肩關節MR，診斷為左側凍結肩，向主任安排其入院並為其行關節鏡下微創左肩關節囊松解手術。李阿姨術前左肩前屈、外旋等功能明顯受限且活動時明顯疼痛，手術效果立竿見影，術後李阿姨恢復良好，左肩無明顯疼痛，術後第1天即可輕鬆進行左肩各向活動，活動範圍接近健側肩關節（見圖4），李阿姨非常開心、滿意。

圖4

李阿姨術前與術後第1天左肩關節功能對照

當然，肩關節關節鏡下微創松解術後進行系統的肩關節功能康復訓練非常重要（圖5-6），可避免松解的關節囊再次粘連。

圖5

肩關節外旋功能康復訓練

圖6

肩關節前屈、內收及後伸內旋功能康復訓練

專家簡介

向孝兵，醫學博士，主任醫師。

擅長：肩關節疾病及膝關節運動創傷的關節鏡微創治療。如:肩袖撕裂、凍結肩（肩周炎）、肩關節脫位、肩盂骨折、鈣化性肌腱炎等；膝關節交叉韌帶斷裂、半月板損傷、軟骨損傷、滑膜炎等。

出診時間：周二上午、周三下午（門診樓六樓 骨科一號診室）

作者簡介

陳建發，醫學碩士，醫師。

擅長：目前致力於運動醫學領域相關研究。擅長肩關節肩袖損傷、盂唇損傷、肩關節脫位、肱二頭肌長頭腱炎、膝關節交叉韌帶損傷、半月板損傷、軟骨損傷、踝關節扭傷、剝脫性骨軟骨炎等運動損傷疾病的診斷與治療。

出診時間：周日下午（門診樓六樓 骨科一號診室）

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