蕁麻疹愈而復作，前後方竟是殊途

效不更方几乎是臨床通則，但也有例外。

2011年12月份曾治一12歲男孩，患蕁麻疹5年，自述接種疫苗後出現。每年9月份發作，翌年3月份消失，服用抗組胺葯可緩解，但不能治癒。

本次發作已4月余，每日傍晚發疹，持續整夜，發則高起皮膚，色紅，癢甚，翌晨可減或消失，舌脈無異常。

從癥狀看，是熱證，當以清法為主，備選方為消風散。

關鍵是如何認識癥狀的發作特點並給出最具針對性的方葯。

從癥狀發作來看，一年的秋季開始發作，一天的傍晚開始發作，這兩個時間點都是陽氣開始內藏。而第二年3月份症消，第二天早晨減輕，這兩個時間點都是陽氣宣達於外。兩相結合，說明證屬鬱熱，《內經》有「熱郁發之」之旨，意為清而勿過，須配升散或辛溫之葯。

從《傷寒論》六經辨證來看，本病應為三陽合病，休作有時，病在少陽，可用小柴胡湯，陽氣內潛時易作，責之陽明內熱，可用白虎湯，而陽氣外達時減輕，責之太陽鬱閉，可用麻杏甘膏湯。

藥物為：柴胡10g，黃芩15g，茵陳10g，生艾葉10g，連翹15g，生麻黃5 g，生石膏15 g，紫草30 g，生地15 g，赤芍30 g，生甘草10 g，生黃芪10 g，防風10 g，烏梅10 g，3劑。

第一次下午四點半左右服藥，第二次晚八點左右，第三次翌晨七點左右。

1劑後僅腹部臍周起疹，3劑後疹停。

10天後因食蝦又作，較前輕減，頸部發疹，眼瞼腫脹，腹部散發，余可。

效不更方，囑前方再服3劑。

然後用茵陳30 g，黃芩30 g，連翹30 g，生艾葉15 g，7劑，煎水泡澡。

晚餐注意搭配山藥、薏米等。並於2012年8月中旬預服中醫湯劑7帖。

前葯服完，一年半來未曾複發。

2013.6.20又有斑疹出現，斑疹小，遍布全身，午後開始發作，至晚加重，第二天早上消失。沒有明顯過敏誘因，一直用茵陳、黃芩、連翹、生艾葉泡澡。服用前方3劑，無效。

其疹原來於秋冬季發作，此次於夏至前一天發作，應與濕熱有關，且發在午後至晚間，為陽氣內入之時，早晨疹消，恰合陽氣升散之時，治療仍需積極升散透達，然涼葯不可過投，以免傷陽遏濕，須滲濕於熱下，宜仿三仁湯意處方。

藥物為：杏仁9 g，生苡仁21 g，白蔻6 g，厚朴9 g，陳皮9 g，白茅根30 g，茯苓15 g，藿香9 g，青蒿15 g，滑石15 g，防風9 g，烏梅9 g，桂枝6 g，赤芍15 g。

3劑，常規煎服。葯後疹消。隨訪三年，至今未作。

本案為同一人同一病，只因發作時間有異，處方隨之而別，天人相應可不是用來說說的。

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