脾腫大就是肝硬化了嗎？

文·劉立（昆明市第三人民醫院肝三科）

有乙肝表面抗原陽性者定期複診時發現脾臟腫大，因此憂心忡忡。擔心自已是否有肝硬化了，於是四處求醫，多次檢查。多次肝功能正常，B超均提示單純脾大，甚至做了CT和MRI亦提示有脾臟腫大。

脾腫大是不是一定就有肝硬化呢？

——不一定，脾腫大原因很多。

脾臟是單核-巨噬細胞系統中的主要器官之一，具有很多功能，能儲存一定量的血液，並和血細胞的破壞有關。骨髓功能受損時，脾臟可重新發揮髓外造血功能而增大。脾臟是體內最大的淋巴器官，在機體的細胞免疫和體液免疫等方面起重要作用，故在很多情況下均可腫大。

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有部分患者的脾腫大是急性感染性疾病導致的，是暫時性的。

這些感染性的疾病恢復之後，脾臟絕大多數也會回縮或恢復正常。如傳染性單核細胞增多症、沙門氏菌感染、傷寒、螺旋體感染、一些寄生蟲感染等。

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部分患者的脾腫大是以前的慢性感染性疾病遺留下來的。

有一些慢性病痊癒後，因脾臟纖維化而不會恢復正常，如血吸蟲病、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、梅毒、黑熱病、布魯菌病等。

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血液系統的疾病也容易引起脾腫大。

如白血病、淋巴瘤、骨髓纖維化、溶血性貧血、血小板減少或增多、骨髓瘤等。

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相對少見一些的疾病也會引起脾腫大。

如尼曼匹克病、戈謝病、脾臟腫瘤等。

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急慢性肝炎、肝硬化是引起脾臟腫大的眾多疾病中的疾病。

急性肝炎中，經過積極治療，部分會康復，部分會成為慢性肝炎。慢性肝炎中，經過適當的治療，有部分病情被控制，一直很穩定，有部分會進展至肝硬化。

在這個過程中，不管是急性肝炎階段，還是慢性肝炎時期，及已經進展為肝硬化者，均可能出現脾腫大。

當發生急性肝炎時，致病因素作用於肝臟，各種炎性細胞浸潤和/或嗜酸性粒細胞浸潤，肝脾內網狀細胞發生增生及吞噬現象，使脾臟充血、腫大。通過積極的治療，肝臟炎症得到了控制，腫大的脾臟就會隨病情的緩解而逐漸回縮到正常。

慢性肝炎活動後可能會遺留下脾臟腫大。部分慢性肝炎患者炎症活動，如果得到及時合理的治療，肝臟炎症得到了控制，並長期穩定，通常脾臟不會腫大；但也有部分慢性肝炎患者炎症活動，沒有得到及時的治療，出現了脾腫大。後儘管通過積極的治療，肝臟炎症得到了控制，部分患者的脾臟腫大不能恢復正常。

而肝硬化患者絕大多數會出現脾腫大。其中，靜止期的肝硬化，多年多次檢查轉氨酶和血清病毒都無異常，病變已不再活動，可能過去病變活動時已經發生肝硬化，並出現的脾腫大。

如果血常規檢查沒有脾功能亢進，胃鏡檢查沒有胃食管靜脈曲張，即使有輕度的肝硬化，只要不飲酒、不勞累，對生活、工作和生命影響不大。

其實靜止的肝硬化並不少見，現在發現的肝硬化，只是實際存在的肝硬化中的一小部分。因無明顯炎症活動，肝硬化患者可以沒有癥狀，從來就不知道自已有過肝病，只是例行體檢或因其他疾病時才被發現。

目前，肝病患者出現脾腫大要確定有無肝硬化，部分患者要肯定或否定還不太容易。B超及CT對輕度肝硬化經常會漏診。現在有一種儀器叫「肝臟瞬時彈性成像技術」，對檢出肝硬化較靈敏，基本上可以診斷。若有疑問，確定有無肝硬化的金標準還是靠肝穿刺活檢。

慢性肝病患者，在定期隨訪中一旦發現有脾腫大，及時的找出脾腫大的原因、定期隨訪是關健。

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