膀胱沖洗液溫度對膀胱電切術後膀胱痙攣的影響

經尿道前列腺電切術(TURP) 是目前公認的治療老年良性前列腺增生(BPH) 的理想方法, 具有創傷小、手術時間短、療效持久等優點。膀胱痙攣是TURP術後早期較為常見的併發症，可引起下腹劇烈疼痛，導致繼發性出血、漏尿、引流不暢、泌尿系統感染等嚴重的併發症。為避免上述情況發生，術後常規進行持續膀胱沖洗,可將前列腺創面的出血及時稀釋衝出,避免在膀胱內形成血凝塊後堵塞導尿管,誘發膀胱痙攣。研究發現,引起膀胱痙攣的因素除了手術創傷、心理因素等外，膀胱沖洗本身產生的刺激也是誘發出血的因素之一，尤其是沖洗液的溫度，溫度過高或過低都將增加術後出血量，而將沖洗液適加溫可有效減少術後出血和膀胱痙攣。

目前臨床普遍使用室溫下的沖洗液進行持續膀胱沖洗，而室溫（22℃-27℃）與人體腔內溫度(37.5℃-38.0℃)差距較大,當大量低溫沖洗液進入膀胱時,一方面會帶走人體體內熱量,引起凝血酶活性、血小板功能降低而導致術後血量增多,另一方面冷刺激可導致患者術中、術後低體溫出現，造成寒顫不適，從而誘發膀胱逼尿肌自主收縮導致膀胱痙攣,痙攣引起出血增多。當出血過多不能及時衝出時易形成血塊導致引流不暢、靜脈迴流受阻加重。故室溫沖洗易誘發痙攣、出血、堵管,三者惡性循環,增加術後血量。傳統觀念認為理論上低溫的液體可以收縮前列腺血管,促使出血停止。而目前臨床中，由於術後三腔尿管的水囊壓迫於前列腺窩，沖洗液與前列腺窩的接觸面很少，低溫沖洗並不能起到收縮前列腺血管的作用。另一方面，沖洗液溫度過高，又可促進局部血液循環，誘發創面的滲血，從而加重膀胱出血，延長沖洗時間。

有研究表明，加溫至34℃-37℃的膀胱沖洗液較室溫下的膀胱沖洗液明顯減少膀胱痙攣的發生,提示膀胱沖洗液加溫至34℃-37℃不僅有利於保障凝血酶的功能，還可減輕對膀胱平滑肌的刺激,可有效預防膀胱痙攣的發生,同時膀胱沖洗液接近人體正常體溫,可降低圍手術期低溫和寒戰的風險。低溫和寒顫不僅增加術後出血，亦可增加老年人發生低體溫相關的併發症的概率，如心肌疾病等。

膀胱沖洗

膀胱沖洗是通過三通的導尿管，將無菌溶液灌入到膀胱內，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。

一、目的：

1、對留置導尿管的患者，保持其尿液引流通暢。

2、清潔膀胱 清除膀胱內的血凝塊、粘液、細菌等異物，預防感染。

3、治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。

三、注意事項：

1、嚴格執行無菌操作，防止醫源性感染。

2、沖洗過程囑患者深呼吸，盡量放鬆，以減少疼痛。注意觀察患者的反應，若患者出現腹脹、腹痛、膀胱劇烈收縮等情形，應暫停沖洗。

3、沖洗過程注意觀察引流液的性狀，若有鮮血情況，應立即停止沖洗，並與醫生聯繫。

4、記錄沖洗液名稱、沖洗量、引流量、引流液性質，沖洗過程患者的反應等。

5、 持續膀胱沖洗時，沖洗液瓶內液面距床面60cm，速度一般為80~100滴∕min。沖洗速度可根據引出的尿液顏色深淺及時給予調整。如尿液顏色不紅，可減慢沖洗速度，停止沖洗速度的指征是沖洗液澄清或輕微淡紅色。

6、沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。

7、清潔外陰部，固定好尿管，協助患者取舒適卧位。

8、注意床單清潔，指導患者適當改變體位，以免體位長時間誘發壓瘡。

下面我們來看一下國外膀胱沖洗的情況，下文中闡述了有關膀胱滴注和膀胱沖刷在留置尿管患者的應用理念。

膀胱滴注

膀胱滴注通常是指持續的膀胱沖洗，它可以通過插入三腔導尿管及用0.9%生理鹽水沖洗膀胱來實現，能避免血塊的形成和滯留。

膀胱沖刷

膀胱沖刷通常是指泌尿外科手術之後間歇性地使用膀胱沖洗。主要用於長期留置尿管的患者，包括留置至少4周、頻繁留置和長期留置。通常認為膀胱沖刷是管理膀胱功能障礙的最後手段。其適應症包括排尿不盡的患者，如神經系統或脊髓損傷引起的膀胱疾病，或膀胱出口堵塞不適合手術修復的患者。

膀胱滴注過程中存在的潛在風險即滴注液短時間大量入血，有時會導致血液稀釋和循環負荷過重，進而加重患者病情。

膀胱沖刷的潛在風險：

1、尿路感染。EUiott等研究表明，長期導尿所致的慢性不典型感染與尿路上皮細胞脫落增加有關，從這些細胞的超微結構可以看出，與沒有導管或慢性感染的正常細胞相比，膀胱粘膜細胞的破壞大大增加。Elliott等人已經證實了這一點。

2、組織損傷。Redder，Oosterlinkef ai等對溶解尿路結石的各種化學試劑的研究表明，化學成分造成的輸尿管的組織損傷通常比膀胱更大。Parsons，Donmez等的研究顯示稀酸溶液可引起兔膀胱尿路上皮的組織學損傷。

由於以上膀胱滴注和膀胱沖刷的潛在風險，目前國外對膀胱沖洗的研究較少。有研究表明，常規的持續膀胱沖洗可以降低術後發生尿管阻塞的概率，但是，考慮到尿管阻塞的頻率、安全性、勞動力以及成本，建議由泌尿外科醫生決定術後是否進行常規的持續膀胱沖洗。而在我國目前臨床中，電切術後病人都是常規進行持續膀胱沖洗的。

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