警惕顱內的「不定時炸彈」

最新 06-09

案例導讀

湯大媽，今年70歲，半月余前突發頭痛伴嘔吐多次，當時前往當地醫院就診，查CTA示：蛛網膜下腔出血，顱內動脈瘤，當地醫院保守治療後仍感頭痛，便來到浙大一院尋求進一步治療。浙大一院神經外科的專家看了湯大媽的病史後，建議湯大媽做全腦血管造影，以進一步確診動脈瘤，而全腦血管造影的結果顯示湯大媽的顱內是有動脈瘤。這時，湯大媽忍不住詢問了自己的主治醫生，動脈瘤會導致生命危險么？我需要手術么？主治醫生耐心的回答湯大媽說，這個動脈瘤啊，得看我們這麼去處理它，雖說它是顆「不定時炸彈」，但我們是「拆」還是「卸」，得根據您的病情來制定相應的計劃，您只要配合好我們就好。湯大媽連連點頭稱是，表示會配合醫生護士們順利「拆除」這個「炸彈」。

你可能不禁要問了，

為什麼要稱動脈瘤為不定時炸彈呢？

因為動脈瘤一旦破壁出血，

就會對生命構成極大的威脅，

甚至死亡。

如若不信，

就請跟著小編的腳步，

一起去探探顱內動脈瘤的廬山真面目吧。

首先，此「瘤」非彼「瘤」。

總所周知，腫瘤不外乎分為兩種，

一種是良性腫瘤，一種是惡性腫瘤。

那麼，顱內動脈瘤是腫瘤的一種么？

其實啊，顱內動脈瘤既不是腫瘤里的「正派」，也不是腫瘤里的「反派」，因為，它並不屬於腫瘤。雖然也叫「瘤」，但它與腫瘤有本質的區別。前者只是動脈的局限性擴張，後者則有細胞增生的特徵。

何謂動脈瘤？

要了解何謂顱內動脈瘤，就得先了解什麼是動脈瘤。

動脈，是將從心臟流出的血液運送到身體各部位的血管，血流極快，因此，動脈管壁較厚，彈力纖維較多，管腔斷面呈圓形，具有舒縮性和一定的彈性，可隨心臟的收縮、血壓的高低而明顯的搏動。動脈管壁的功能則是在心室射血時，管壁擴張；心室舒張時，管壁回縮，促使血液繼續向前流動。

動脈瘤就是由於動脈壁的病變或損傷，形成動脈壁局限性或瀰漫性擴張或膨出的表現，以膨脹性、搏動性腫塊為主要表現，可以發生在動脈系統的任何部位，以肢體主幹動脈、主動脈和頸動脈較為常見。

何謂顱內動脈瘤？

知道了動脈瘤，就不難猜出什麼是顱內動脈瘤。

顧名思義，顱內動脈瘤是生長在顱內的動脈瘤，多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和在動脈腔內壓力增高的基礎上引起囊性膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次於腦梗死和高血壓腦出血，位居第三。

哪些人容易和顱內動脈瘤狹路相逢呢？

動脈瘤可發病與任何年齡，但多數好發於40至60歲中老年女性。

顱內動脈動脈瘤是如何「練成」的？

形成顱內動脈瘤的病因有很多，其中包括先天性的、感染性的、創傷性的、動脈硬化引起的、剝離性的，其中先天性腦動脈瘤占腦動脈瘤的70%～80%。

顱內動脈瘤是一個「大門派」，它有弟子四個，大弟子叫巨大動脈瘤（直徑≥2.5cm）；二弟子叫大型動脈瘤（1.5cm≤直徑＜2.5cm）；三弟子叫一般動脈瘤（0.5cm≤直徑＜1.5cm）；老幺叫小型動脈瘤（直徑＜0.5cm）。除此之外，這些弟子的「模樣」又各有不同，有囊狀、梭型、壁間和不規則型四種，可謂是形態各異。當然，發生於不同部位的顱內動脈瘤也各有各的「名諱」，發生於何部位，便在該部位後面冠上「動脈瘤」三字即可。

如何避免顱內動脈瘤的「走火入魔」？

其實，除非出現相應的顱內動脈瘤破裂的臨床癥狀，否則很大一部分人可能一輩子都發現不了自己的腦袋瓜里有動脈瘤的存在。那麼，如何和未破裂的動脈瘤和平相處，防止它「走火入魔」呢？那就是盡量避免任何會引起血壓升高的行為，如憂慮、緊張、激動、大小便、妊娠晚期、分娩、過度的體力勞動等，因為這些誘因都可引起動脈瘤的破裂。

萬一動脈瘤還是破裂了，會有什麼表現？

動脈瘤破裂一般分為先兆癥狀和出血癥狀。

1.先兆癥狀：40%～60%的動脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，這是因為動脈瘤在破裂前往往有一個突然擴大或漏血及腦局部缺血的過程。

具體表現為頭痛、眼面痛、噁心、頸部僵硬疼痛、腰背酸痛、畏光乏力、視力下降、眩暈、嗜睡、運動障礙等。

先兆癥狀中以頭痛和眩暈最常見但均無特異性，應注意早行腦血管造影確診早期處理以防破裂發生。

2.出血癥狀：80%～90%的動脈瘤病人是因為破裂出血引起蛛網膜下腔出血才被發現，故出血癥狀以自發性蛛網膜下腔出血的表現最多見。

①頭痛：部分病人在動脈瘤破裂前常有明顯的誘因，部分病人可以無明顯誘因甚至發生在睡眠中。多數病人突然發病，通常以突發的爆炸樣疼痛的頭痛為最常見和最突出的表現。頭痛常從枕部或前額開始迅速遍及全頭延及頸項、肩背和腰腿等部位。頭痛劇烈時伴有嘔吐、頸項強直、畏光等。

②意識障礙：41%～81%的病人在起病時或起病後出現不同程度的意識障礙，但也有持續昏迷直至死亡患者。

③神經功能障礙：因動脈瘤的部位不同可出現各種神經功能障礙。比如痴呆、記憶力下降、大小便失禁、偏癱、失語、視力減退或加重已有的視力障礙。

④全身癥狀和併發症：發熱、噁心嘔吐、出汗、寒戰、心率失常、尿崩症、消化道大出血和急性肺水腫等。

⑤再出血：動脈瘤一旦破裂將會反覆出血，且易發生於動脈瘤破裂後早期，而再出血的40-65%病人會死亡。如病人意識障礙突然加重，或現在癥狀再次加重，癱瘓加重以及出現新的神經系統體征，均應考慮到再出血的可能。

【識別顱內動脈瘤的「火眼金睛」是什麼？】