令人驚喜和思考的研究結論，70％的乳腺癌手術後不用化療

乳腺癌位列女性惡性腫瘤之首，據國家癌症中心的報告顯示，在2000年至2013年間，我國乳腺癌年平均增長率為3.5%，總體發病率雖然低於西方國家，但增速是全球之最。患乳腺癌後目前在我國的5年生存率約為73%，治療方法主要是手術加術後化療。

有醫學常識或見識過癌症治療的人，都知道化療給患者帶來的痛苦。從臨床角度看，化療也會帶來諸多的副作用，出現噁心、嘔吐、脫髮、疲勞、感染等。想想吧，切掉患病的乳腺，患者已經在經歷常人難以承受的身體和心理的折磨，手術後還要接著化療，那是多麼難以忍受的痛苦。在年輕女性，化療還會引起絕經或不育。患者、家屬、醫生都在思考，化療是不是癌症治療的標配，是不是手術後的必須治療過程呢？

當前醫學界的普遍共識是，乳腺癌患者在手術後必須接受化療，以防止殘存的癌細胞轉移至附近的淋巴結和遠端組織。但是，令人驚喜和思考的消息傳來，在2018年6月3日，於美國芝加哥舉行的美國臨床腫瘤學會的年會上，來自紐約的學者發布了研究結果，結論是，接近70%的乳腺癌患者並不需要進行化療來鞏固治療效果，這一研究成果也將發表在近期出版的《新英格蘭醫學雜誌》。

在這項研究中，共招募了10273位乳腺癌患者，她們都患有常見類型的乳腺癌，研究人員對患者進行21項基因檢測並進行評分，這種檢測是採用0到100的「複發分數」來進行評測的，分數越高，代表遠端器官及淋巴結組織發生轉移的風險越大，也代表患者存活率的降低。先前的研究證明，複發分數在10分以下時，轉移的概率極低；25分以上，轉移複發的概率就較高，也就必須進行術後化療。那麼，10分到25分之間的患者怎麼辦呢？

此次研究中納入的患者，都沒有發生癌症轉移，共有6907名患者的複發指數評分在10分到25分之間，她們被分為2組，3458人僅接受內分泌治療，3449名患者接受內分泌加化療聯合療法。治療效果的評定結果是，尤其是在50歲到75歲的患者中，是否化療的效果沒有顯著差異，就是說，接近70%的乳腺癌患者不需要通過化療來鞏固治療效果。

這是一項讓美國腫瘤醫生們差不多等了10年的重磅研究結論，因為芝加哥大學腫瘤研究所的阿拉莫斯博士等學者，早年就利用21項基因測試來評估乳腺癌患者的狀況，並明確腫瘤的基因活性。結論是只要乳腺癌由激素引起，沒有擴散到淋巴結，且不含有HER2蛋白，就可以在手術後只接受內分泌治療，以阻止激素的致癌作用。

此次研究的結論意味著，僅在美國每年有超過8.5萬名乳腺癌患者可以安全地放棄化療，這是精準醫療的一次實戰成果。此前的研究已經顯示，未擴散到淋巴結的乳腺癌患者的化療使用，已經從2013年的26.6%下降到了2015年的14.1%。有了實證研究，相信更多的乳腺癌患者可以免受化療之苦，因為她們的醫生心裡已經很踏實，能夠準確地把握患者的預後。

美國學者的研究對中國患者和醫生的啟發有哪些呢？當然，我們不可以只憑一項研究結論就照搬別人的經驗，而是要立足國情。我們的國情是什麼呢？首先，「中國式乳腺癌」有2個特徵，一是發病年齡早，發病高峰為45歲到55歲，這比西方人要早10年，而且我國年輕患者比例高，35歲以下約佔15%；二是就診病期晚，西方1期患者就診比例超過50%，而我國大城市的首診1期患者比例也只有32%，2期佔52%。沒有早發現早治療，也使得我國乳腺癌5年生存率為73.1%，而美國的5年生存率已超過90%。

乳腺癌的發病機制被認為與雌激素水平有關，若雌激素水平持續升高或作用時間延長，對乳腺上皮刺激就會增強，就可能誘發細胞惡變。學者們認為，我國近年來乳腺癌發病增長率升高的原因，與高脂飲食、過量飲酒、晚婚晚育、母乳餵養率低、壓力過大、缺乏運動等相關。此外就是缺少早診早篩，而早期發現恰恰是提高生存率和免受過度治療之苦的關鍵。因此，建議女同胞要改善不良生活習慣，同時注意乳腺癌的篩查。月經初潮早、絕經遲、35歲以上未育或35歲以上生育第一胎、有乳腺癌家族史、有良性乳腺病史者是高危人群，更應重視，應該每年進行1次乳腺鉬靶檢查。

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