頸動脈斑塊者需用他汀類藥物穩定斑塊

「檢查發現頸動脈有斑塊，可我什麼癥狀都沒有啊，到底需不需要治療呢？」「萬一斑塊脫落，隨血液流進大腦不就是腦梗嗎？」「為什麼有個小斑塊就要立刻吃藥呢？」臨床中，很多患者都有類似的疑問。

其實，動脈斑塊的發生率與高膽固醇血症、高血壓、糖尿病、吸煙等多種因素有關。在這些因素的作用下血管內皮受損，促使炎症細胞黏附，同時低密度脂蛋白膽固醇在血管壁上沉積，逐漸演變為動脈粥樣斑塊。斑塊逐漸增大導致血管狹窄，可以引起遠端腦組織缺血甚至梗死。另外，不穩定斑塊破裂會導致脫落或者血管急性閉塞，可能引起短暫性腦缺血發作或腦卒中，危及生命。

一旦發現頸動脈有斑塊，不用過於緊張，但是需要立即啟動他汀類藥物治療來穩定斑塊。建議有斑塊的患者定期進行血脂及斑塊的檢查，知曉自己的「壞膽固醇」即低密度脂蛋白膽固醇的數值，並積極使用他汀類降脂葯，尤其頸動脈狹窄≥50%的患者，應直接選用高強度他汀或者可耐受的最大劑量，以便控制低密度脂蛋白膽固醇在1.8 毫摩爾/升以下；合併多種危險因素（如糖尿病、高血壓、急性心肌梗死等）的極高危患者建議在低密度脂蛋白膽固醇正常數值的基礎上降低50%，對於低密度脂蛋白膽固醇已經在1.8 毫摩爾/升以下的患者，應再降30%。同時應合理應用降壓藥，把血壓控制在140/90 毫米汞柱以下，糖尿病或腎功能不全患者的目標值建議控制在130/80 毫米汞柱以下；此外，血壓的測試也要經常進行，主張學會使用上臂式電子血壓計，每日在家自測血壓。不要等到有頭暈頭痛等不適癥狀才去測血壓，要知道，很多血壓升高的患者是沒有頭痛、頭暈等任何癥狀的。

預防心梗、腦梗是非常重要的，可以說頸動脈斑塊就是一個窗口。一旦發現斑塊， 要做到儘早服用他汀藥物，幫助心肌梗死患者把「壞膽固醇」降下來；此外，由歐洲心臟病學會和歐洲動脈粥樣硬化學會聯合發布的最新版《血脂管理指南》指出，對於心肌梗死的患者，指南強調低密度脂蛋白膽固醇應該越低越好。至少應該降到1.8 毫摩爾/升以下，同時關注血管的穩定狀況。

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