中風飲食與營養

在營養方面，中風後最重要還是均衡營養及針對性的飲食以防止出現再中風的情況。此外，中風後出現的後遺症往往會導致病人有吞咽困難及動作範圍受限制，因而可能會出現營養失調。

飲食的重點

導致中風的其中一個原因是血液含有過高的膽固醇或三酸甘油脂而導致血管閉塞。此情況往往可以從血液檢查中作引證。如發現低密度脂蛋白(LDL)或稱「壞膽固醇」過高，除了用藥物作治療外，飲食方面配合是很重要的。

低脂肪飲食

目的是要限制每天脂肪及反式脂肪進食量，減低血液的血脂及膽固醇含量，以減低血管栓塞及再次中風的風險。以下是低脂低反式脂肪的飲食要點：

1

均衡飲食

◇ 每天的食物應包括五穀類、蔬果類、肉類或黃豆製品、奶品類，以攝取足夠營養。

2

減少進食高反式脂肪的食物

◇ 膽固醇只存在動物中；

◇ 高反式脂肪的餅食及飽類包括曲奇餅、夾心餅、蛋卷、牛油蛋糕、忌廉蛋糕、西餅等；

◇ 如用有動物油造的酥皮或批皮糕點如蛋撻、椰撻、肉批、生果批；中式糕餅如馬拉糕、老婆餅、合桃酥、蓮蓉包、豆沙包、千層糕；上海飽點如小籠包、鍋貼、蔥油餅；油器如煎堆、油角、油條等亦含高膽固醇。

3

減少進食含飽和脂肪的食物

◇ 飽和脂肪能令血液中膽固醇量上升，直接增加患上心血管病的機會，應減少進食；

◇ 食物中的飽和脂肪酸主要來自動物的脂肪，例如肥肉 (肥豬肉、腩肉、乳豬、燒肉、肥煙肉、金華火腿、臘肉、臘腸、金銀潤)、皮、雞腳、全脂牛奶、芝士、忌廉、牛油、骨滑、濃魚湯、罐頭肉類 (午餐肉、回鍋肉、腸仔、咸牛肉、油浸的魚)、肉包、肉腸、忌廉湯等；

◇ 五穀類如速食麵、杯麵、伊面、油麵等亦含高飽和脂肪；

◇ 部份植物脂肪亦含有飽和脂肪，例如椰油、棕櫚油等。

4

避免進食含反式脂肪的食物

◇ 反式脂肪的主要來源是由植物油氫化加工而成，人體並不需要攝取任何反式脂肪，進食過量會增加血液內壞膽固醇含量，更會減少血液內高密度脂蛋白(HDL)或「好膽固醇」含量，增加患上心血管病的風險；

◇ 含反的脂肪油類包括氫化植物油、部份氫化植物油、硬身植物油、起酥油、「萬年油」，多用於製造蛋糕、餅乾、酥炸食物、油炸圈餅、酥皮食品等。

5

多進食高纖維食物

◇ 食物纖維能促使膽固醇和脂肪排出體外，有助降低血中膽固醇及預防心臟病；

◇ 可選吃高纖維食物包括糙米、全麥麵包、全麥餅乾、全麥殼類早餐、根莖類植物、干豆類、菌類、海藻、蔬果及水果等；

◇ 詳情可參考「健康飲食高纖維」章節。

6

保持健康體重

◇ 隱性高糖及高脂肪零食如薯片、蝦片、冰淇淋、蛋糕、汽水、朱古力、中西式糕點、糖水等亦會增加攝取熱量，引致體重上升；

◇ 維持適中體重於體重指標(BMI)18.5至22.9，如體重超重，建議找營養師指導飲食。

假如中風病患者同時患有高血壓病，除了用藥物作治療外，飲食方面也要作出調整。

低鹽飲食

因為多吃鹽可能引致血壓升高。所以應盡量避免選用高鹽及高納的食品，其注意點如下：

◇ 每天鈉質進食量應少於2400 毫克或相等於一茶匙鹽；

◇ 煮食時減少用鹽、豉油、蚝油等；

◇ 調味時，多選擇天然調味品如五香粉、香草、芥末、檸檬汁、果皮、姜、蔥、蒜頭等；

◇ 不要在餐桌上放置醬油或食鹽，以避免隨意使用；

◇ 少吃高鹽份腌制食物如火腿、煙肉、腸、鹹魚、鹹蛋、梅菜、炸菜等；

◇ 避免進食罐頭或加工食物。

動作範圍受限制

腦中風會造成一病患者活動能力受到限制。飲食時或使用喂飼輔助器。透過針對個別需要而設的喂飼輔助器，協助受照料者能獨立及安全地進食或飲用飲料。

護理技巧

如受照料者的抓握力軟弱或不靈活，可用以下方法使其有效地緊握餐具：

◆ 提供容易使用的餐具。例如用大手柄的餐具、輕巧的餐具、加厚手柄的叉或羮匙及圈型手柄餐具。

◆ 使用特製的水杯。例如雙手柄杯及較輕身的水杯。

◆ 提供深底的小碟、大碟或提供碗盤及碟盤加邊器。

◆ 使用附帶管托的杯子。

◆ 每次不要提供整杯飲料。因為半杯飲料較一整杯容易提起。

如受照料者一邊身不能活動：

◆ 提供防滑墊，可防止杯碟移動。

◆ 提供深底的小碟、大碟或提供碗盤及碟盤加邊器。

◆ 提供容易使用的餐具。例如用大手柄的餐具、輕巧的餐具、附有彈弓的筷子及圈型手柄餐具。

◆ 提供加長手柄的刀、叉、匙等。

◆ 必要時，可將食物切成小塊。

有需要時請教職業治療師。

吞咽有困難

定義：指吞咽食物時出現了困難。此情況可以出現於吞咽過程中任何一個階段 (口腔階段、咽喉階段、食道階段)。

成因：中風出現的吞咽困難，很多時候都是因為肌肉性軟弱及失去協調性，肌肉癱瘓或引致喉部的肌肉失去或缺乏感覺而致。

吞咽困難的徵兆：

1.病患者申訴吞咽困難。

2.病患者申訴有食物阻塞喉中。

3.流涎或進食時食物或流質從咀角流出。

4.唾液過量。

5.食物滯留在口腔內，不能把食物吞下。

6.需要超過10秒時間才完全吞咽口腔的食物。

7.口腔內儲有食物渣滓。

8.進食後，說話時聲線夾雜有泊泊聲、雜聲或沙啞。

9.言語不清。

10.反覆發生肺部感染。

11.無法咳嗽。

12.體重減輕。

13.進食或喝水時常發生咳嗽或哽塞等徵狀及引致呼吸困難。

吞咽困難的後遺症：

1.氣管阻塞。

2.食物吸入氣道及隱性食物入氣道。

3.吸入性肺炎。

4.營養不良。

5.脫水、便秘及尿道感染。

6.進食固體或流質時，發生咳嗽或食物哽塞喉中，造成窒息。

7. 哽咽。

何謂食物吸入氣道？

即食物、液體或涎液誤入氣道。其徵狀包括呼吸困難、吸入性肺炎、持久低熱、肺栓塞及死亡。

何謂隱性食物吸入氣道？

當食物、液體或涎液誤入氣道時，病人沒有發生咳嗽徵狀。其徵狀包括反覆肺部感染、吞咽食物時時常發出泊泊聲及咳嗽反射微或完全喪失咳嗽反射。

正確喂飼技巧的目的：

1.盡量把吞咽困難的後遺症出現的機會減至最少。

2.使受照料者維持充足的營養及水份。

3.因應受照料者能力，盡量把其吞咽功能提高。

喂飼技巧：

1

進餐前準備

◆ 確保受照料者在完全清醒時進食。

◆ 進食前至少15分鐘前坐起。

◆ 假牙、助聽器及眼鏡應在進食前戴上。

◆ 環境：盡量為受照料者安排清靜地點用膳，減少環境中的滋擾因素，例如減低收音機或電視機的聲浪。

◆ 正確姿勢：

◎確保受照料者挺直而坐，頭部位置保持在正中位置不應倒向一側。

◎用枕頭支撐被食者頭部、背部和軟弱的肢體，協助被餵食者維持端坐的姿勢。

◆ 準備合適的餐具，例如長柄小匙羮。

◆ 準備合適質感的食物，不同質感的食物是適合不同程度吞咽有困難的中風病人，所以個別情況應由言語治療師及醫生作出評估，然後才作出決定其合適質感的食物，種類包括：

◎切成小塊的食物 (一口便吃完的食物及手指大小的食物)。

◎切碎的食物 (一般是濕的，容易咀嚼甚至完全不用咀嚼也可吞下)。

◎食物搗碎後篩過成為很稠的流質，其質感與攪拌後的忌廉式厚布甸差不多 (搗碎後篩過的食物完全不用咀嚼，最容易控制的食物)。

◎糊狀的流質 (質地較稠厚，性質幼滑，不含粒狀，像花生糊或米糊，能防止哽喉及吸入)。可用凝固粉加入清水、湯、奶或其他飲料至糊狀質地作日常飲用。亦可考慮加入適量生粉或粟粉打獻至合適糊狀。至於糊狀的濃厚或稀薄程度應由言語治療師及醫生作出個別評估，然後才作出決定。其中分別包括稀流質、中傑流質及特傑流質。

流質濃度調配的標準份量

流質濃度

食物形態

份量分配

稀流質

清水狀

100ml稀流質

微傑流質

粥水狀，如西紅柿汁

100ml稀流質+2葯匙凝固劑

中傑流質

如合桃露

100ml稀流質+3葯匙凝固劑

傑流質

奶昔狀，如芝麻糊、乳酪

100ml稀流質+4葯匙凝固劑

特傑流質

果蓉狀，如蘋果蓉

100ml稀流質+5葯匙凝固劑

2

進食階段

◆ 給予指定的質感食物及流質。

◆ 照顧者餵食受照料者時，照顧者要面向受照料者，讓受照料者清楚看見照顧者。

◆ 在餵食時，照顧者可用手扶托受照料者頭部軟弱的一側。

◆ 當受照料者一側能力較差時，應確保將食物放在能力較強的一側及鼓勵受照料者頭側向較強的一側。

◆ 照顧者可用小匙羮把食物放在受照料者舌頭後部。

◆ 吞咽時，提示受照料者頭部向前及向下稍作傾斜令下頜貼近胸部，這可幫助關閉氣管。

◆ 照顧者要提示受照料者不可用飲管喝飲品。

◆ 如受照料者口中含有食物，照顧者切勿讓受照料者飲流質作為衝下食物之用。

◆ 如發現受照料者難於吞咽食物及流質時，可以嘗試以下方法：

◎照顧者可嘗試輕掃受照料者下巴及兩頰，促進其吞咽。

◎照顧者可嘗試給予十分冰凍的食物及流質，有助刺激吞咽反射。

◎照顧者可嘗試用匙羮輕按院友舌頭以提示受照料者吞咽食物或流質。

◆ 如發現受照料者申訴食物殘渣沾附咽喉，可嘗試用以下方法：

◎指導受照料者在進食前及每兩三口後作數次咳嗽，以助清除咽喉內食物渣。

◎每口食物可口頭提示受照料者要重複吞下。

◎鼓勵受照料者大力吞咽。

◆ 如發現受照料者進食時有食物或流質留在口腔內，照顧者應：

◎ 要確保受照料者每一口食物全部吞下，所以每次吞咽食物後，要檢查口腔無積聚食物，才繼續下一口。

◎ 應提示受照料者用舌頭清除口腔內殘的食物或流質。

◎ 應提示受照料者用手指清除口腔內殘的食物或流質。

◆ 不要讓受照料者在同一時間進食及講話。

◆ 容許受照料者慢慢進食。

◆ 如受照料者不能吞咽藥物：

◎ 應請教醫生檢查藥物的必需性。

◎ 檢查不同劑型藥物是否有售及可代之，例如流質或粉劑，應請教藥劑師。

◎ 有些藥丸可磨碎及有些膠囊可把囊內藥物混進食物，應請教藥劑師。

◎ 有些藥物可混入食物入，這樣便容易吞咽，應請教藥劑師。

◆ 如發現受照料者在進食期間，出現以下情況應立即停止餵食及找專業人員幫助：

◎ 發生不停的咳嗽。

◎ 說話聲線持續夾雜有泊泊聲。

◎ 發生哽塞的徵狀。

◎ 呼吸困難。

3

進食後階段

◆ 坐立15至30分鐘，不要實時卧下。

◆ 實時檢查口腔情況有否滯留殘餘食物。

◆ 實時指導受照料者清洗假牙及提供口腔清潔，例如漱口或用牙線清理牙縫。

4

繼續觀察要點

◆ 觀察受照料者的進食量及流質攝入量是否足夠，有需要時可記錄飲食量。

◆ 定期觀察受照料者的體重。

◆ 觀察受照料者的體溫。

◆ 觀察受照料者有否出現吞咽困難的後遺症。

◆ 觀察受照料者在進食期間的食慾、咀嚼及吞咽情況。

營養小貼士：

中風後建議找合資格人士如註冊營養師設計個人化餐單。

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