小兒厭食症臨床辨證及其治理思路和注意事項

小兒厭食症是指長期的食慾減退或消失、以食量減少為主要癥狀，是一種慢性消化功能紊亂綜合征，是兒科常見病、多發病，1～6歲小兒多見，且有逐年上升趨勢。嚴重者可導致營養不良、貧血、佝僂病及免疫力低下，出現反覆呼吸道感染，對兒童生長發育、營養狀態和智力發展也有不同程度的影響。其發生雖無明顯季節性，但夏季暑濕當令，脾被濕困，往往使癥狀加重。

病因病機

小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，若先天不足，或餵養不當，或病後失調，均可導致脾胃收納運化失常，產生厭食。

1 餵養不當：小兒脾常不足，飲食不知自節。若餵養中不按時增添飲食，或飲食過於後味滋補，或過於溺愛，亂投雜食；或縱其所好，養成偏食挑食的習慣；或飲食不節，饑飽無度等均可導致脾胃損傷，脾胃不和，從而脾失健運，胃失收納，產生厭食。

2 先天不足：小兒先天稟賦不足，脾胃本虛，若後天又失於精心餵養，則脾胃虛怯，飲食難進，產生厭食。

3 病後失調：小兒脾胃薄弱，若罹患熱病，泄瀉等疾病，易傷脾氣，損耗胃陰。或用藥不當，過於寒涼，過於溫燥；或病後調理不當，均可導致脾運胃納失健，發為厭食。

診斷

診斷要點

1 有餵養不當，或先天不足，或病後失養病史。

2 以長期(一般指2個月以上)不思飲食，食欲不振或食量減少為主要特徵。

3 除體型偏瘦，面色無華外，一般無其他癥狀精神尚好。

辨證分型

1 脾失健運：食欲不振，甚至厭惡進食，多食或強迫進食後，常脘腹脹滿，噯氣不適，形體偏瘦，但是精神尚好，大便不調，舌質淡紅，苔薄白或白膩指紋淡紅，脈滑。

2 脾胃氣虛：不思飲食，甚或拒食，食少便多，大便入水即散，常夾有不消化殘渣，拌面色萎白，精神倦怠，懶言乏力，容易出汗舌淡胖嫩，苔薄白，指紋色淡，脈緩無力。

3 胃陰不足：不喜進食，口乾飲多，常皮膚乾燥，手足心熱，煩躁少寐，大便秘結，小便黃短，舌紅少津，苔少或花剝，指紋紫，脈細數。

治療

治療厭食以運脾開胃為基本原則，根據不同分型，或健脾和胃，健脾益氣，或養胃育陰。同時治療期間應注意飲食調養，糾正不良飲食習慣，方能湊效

脾失健運

治法：健脾助運。

處方：補脾經300次，補胃經100次，運內八卦100次，揉板門100次，掐揉四橫紋200次，揉中脘200次，按揉足三里50次，順時針摩腹3分鐘，按揉脾俞胃俞100次，捏脊5遍。

方義：補脾經補胃經按揉足三里能健脾和胃；肉板門，揉中脘能消食助運；順時針方向摩腹按揉脾胃俞，能健脾和胃理氣消食；運內八卦掐揉四橫紋可以調中和胃。

脾胃氣虛

治法：健脾益氣

處方：補脾經300次，補腎經300次，推三關100次，肉外勞宮100次，推四橫紋100次，揉中脘2分鐘，分腹陰陽50次，按揉足三里50次，按揉脾俞胃俞100次，捏脊10遍。

方義：補脾經，按揉脾俞胃俞，按揉足三里揉中脘可以健脾益氣，和胃消食；補腎經，分腹陰陽捏脊能理氣和中，補益氣血；推三關揉外勞宮可以溫中散寒，溫陽益氣，推四橫紋可以調中行氣，消食助運。

加減：大便不實者加補大腸，揉龜尾，推上七節骨。

胃陰不足

治法：養胃育陰。

處方：補脾經200次，補胃經300次，揉二人上馬200次揉板門100次運內八卦100次，分手陰陽50次，清天河水100次，揉中脘100次，揉關元100次，按揉脾俞胃俞100次，捏脊5遍。

方義：補脾經，補胃經，按揉脾胃俞，能開胃運脾，揉二人上門能滋陰清熱，分手陰陽能養胃生津，揉板門能健脾和胃，消食導滯，運內八卦能理氣和中，清天河水能滋陰退熱，揉中脘，關元捏脊能培補元氣，調和氣血。

加減：大便秘結者加清大腸摩腹揉龜尾推下七節骨。

中藥敷貼療法

用藥 藿香10克 佩蘭10克 焦山楂10克 木香10克 砂仁5克， 蔻仁5克，冰片3克， 食醋適量。

將上述藥物研成細末，用食醋調成糊狀，貼敷於中脘，肚臍，每日一次。

主治小兒疳積厭食證

注意事項

1 注意飲食營養，加強護理，配合治療。

2 糾正不良習慣。定時進餐飯前勿吃糖果零食飲料，葷素搭配合理，不挑食，不偏食，少食生冷，肥甘滋補之品。

3 胃以喜為補，開胃先從小兒喜歡的食物入手，暫且不考慮食物的營養因素，待患兒食慾增進後，再按營養需求調整。

4 科學育兒，注意孩子情緒變化並適時引導，切勿在進食時呵斥打罵，營造良好進食環境，增強小兒食慾。

5 積極尋找厭食原因，採取針對性措施。

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