使用炙甘草湯究竟該不該用酒？從一例一波三折的頻繁心悸患者談起

養生 06-10

從理論上是應該用酒

假設我們是一個原教旨的經方醫師，那麼，使用炙甘草湯不僅僅應該使用酒，而且其中的一個葯都不應該改動。

我們先回到《傷寒雜病論》中去，看看原文是怎麼描述的。

原文是這樣寫的：

先是寫功效和主治：傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。接著就是寫組成了：甘草四兩，生薑三兩，人蔘二兩，生地黃一斤，桂枝三兩，阿膠二兩，麥門冬半升（去心），麻子仁半升，大棗三十枚（掰）。好了，後面是重點。

以上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名復脈湯。

這兒明確指出，使用這個方子得用大劑量的清酒，該用多少清酒呢？按照漢制，一升等於現在的200毫升，7升等於多少？1400毫升。這個量可不小。

什麼是清酒呢，我以前做過一番考證。

清酒是稻米製成的高品質米酒。和「醪糟」比較，清酒製作工藝複雜，也更加清澈，酒精含量大概在16°左右，不會超過20°。現在最好的清酒在日本，日本清酒以極致的「清澈精細」而著稱，為了追求口感的純粹，他們甚至在釀酒前，將大米皮磨掉，磨得只剩8%！

清酒有什麼作用呢？從理論上說，清酒具有清純溫通之性，可以通達血脈，推動血行，煎煮後還有補養陰血之功！

古老的酒

在實踐中，還有一些朋友用黃酒來代替清酒，黃酒乃中華民族特有的上古之酒，有活血祛寒，通經活絡之效，具有豐富的營養，被譽為液體麵包，而且酒精含量比清酒還要低一些，在9-15°之間，從實際操作的角度看，比清酒還要安全一些。

當然，經常看我病例的朋友，也知道，在實踐中，我常用的基礎方對炙甘草湯進行了大刀闊斧地改動。首先是不用酒。其次因為有陰陽兩虛證者，往往根源是脾胃虛弱，很多人還伴有腹瀉，而虛弱的脾胃難以運化滋膩礙脾的阿膠，也難以承受潤腸的火麻仁，所以這兩味葯也被我捨棄。同時我加了一些活血祛瘀，條達肝氣的藥物。後期我還用健脾、補血、寧心的丸子來善後。實踐下來，這套方法，使得很多頻繁心悸的患者，紛紛回歸了正常生活。

但是，我這個方法有一個缺點，就是部分患者服用後，會出現輕微的腹脹、腹瀉，一些中醫醫師向我指出，是我沒有使用酒的原因，建議我使用黃酒。

於是，有了下面這個一波三折的病例。

紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行

患者病史比較長了，2007年剖腹產後，產後甲亢引起心悸、心慌，心悸反覆發作10+年，平素有腹瀉傾向，2018年2月後心悸、心慌加重，於2018年3月19日就診於當地西醫醫院，心電圖提示：竇性心律，心房撲動呈1:1至2:1房室傳導，頻繁性房性早搏呈二聯律，不完全性右束支傳導阻滯，輕微S-T段改變。具體診療方案不詳。3月26日出院。出院診斷：心律失常，陣發性快速型心房撲動，頻發房性早搏。

患者2018年4月24日就診於我處，仍述有心悸感，舌質稍黯，淡紅，可見散在小瘀斑，舌邊有明顯齒痕，舌苔少而薄白，脈沉細。由於她當時已經在其他醫師那兒喝湯藥，所以只是在我這兒取了健脾補血寧心的丸劑。