小兒空腹食用荔枝致死？夏季警惕「荔枝病」

荔枝中毒也稱荔枝病。目前，有關荔枝中毒的病因，在我國的大眾媒體甚至包括某些學界人士中依然眾說紛紜，莫衷一是。

其實，根據國際知名期刊《柳葉刀》子刊《柳葉刀全球健康》一篇評論文章的介紹[1]，荔枝中毒的致病原因早在1976年就基本研究清楚了[2,3]，研究結果發表在全球醫學界最負盛名的學術期刊《新英格蘭醫學雜誌》上[2]。在未成熟荔枝（包括荔枝家族）中含有較高濃度的降血糖素A（hypoglycin A，化學名α-(methylenecyclopropyl) glycine），進入人體後在支鏈α-酮酸脫氫酶複合物作用下，形成高毒性的2-亞甲基環丙烷乙醯-CoA （2-methylenecyclopropane acetyl-CoA, MCPA-CoA），通過對某些代謝酶的抑制，可阻礙葡萄糖的異生和脂肪酸的β-氧化[4]，從而導致體內葡萄糖和酮體生成的受阻。當體內糖原儲備耗竭後，大腦可利用的兩種能量物質葡萄糖和酮體全面發生缺乏，就可引起低血糖性腦病（hypoglycemic encephalopathy），即荔枝中毒。當前國際學者正在對降血糖素A在體內轉化為2-亞甲基環丙烷乙醯-CoA的細節，以及後者如何在體內發揮毒性作用的全部信號通路和分子反應過程進行詳細研究。

荔枝中毒多發於空腹攝入大量未成熟荔枝的兒童，死亡率較高。發病及程度與未成熟荔枝攝入量、其他碳水化合物食物伴隨攝入狀況（攝入越少，越易發病，病情越重）、兒童年齡等有關。荔枝中毒在我國常見於上世紀70年代及以前的荔枝產區收穫季節，如1955年僅海南瓊山縣永興地區荔枝中毒就達868人，死亡312人[5]。雖然現在荔枝中毒病例已經大大下降，但在荔枝產區和收穫季節，依然有較為集中的病例出現[6]。非產區和非收穫季節，也有少量的散發個案，不得不引起警惕。

荔枝中毒的臨床表現：常在清晨突然發病，主要表現為低血糖癥狀，頭暈、乏力、出汗、面色蒼白、肢冷、心悸、腹痛、腹瀉，嚴重者可出現突然昏迷、抽搐、心律失常、呼吸困難、血壓下降、甚至死亡[6]。及時給予高濃度葡萄糖（口服或靜注）為基本治療措施，同時對症治療。

荔枝中毒預防措施

不吃未成熟荔枝，尤其是避免兒童接觸未成熟荔枝；

空腹吃成熟荔枝時，也應控制量；

吃荔枝的同時或前後，最好也吃富含碳水化合物的食物，如白面、大米等；

吃荔枝後一旦出現低血糖癥狀如頭暈、出汗、心慌等，應立即攝入易消化的澱粉類食物如粥、饅頭、麵包、大米飯等；

及時送醫。

特別需要強調的是，由於成熟荔枝採摘後在非冷藏環境下保存期很短，果農往往在荔枝七八分或八九分成熟的時候就進行採摘，以便延長保存期，這樣可能導致荔枝中降血糖素A含量依然較高。而經常吃這種非完全成熟荔枝的一般民眾卻習慣上以為有綠色的荔枝也是成熟的，而且口感上也很甜，並且以為發酸、發澀、不甜的荔枝才是不成熟的。其實，根據現有資料，我國的荔枝品種有十三種或以上，幾乎所有品種的成熟荔枝都是紅色或暗紅色的，綠色或半綠半紅的荔枝並不是完全成熟的荔枝。對於此種非完全成熟上市的荔枝，一定要提高警惕。這種有相當甜度但還不完全成熟的荔枝，對於那些以荔枝當飯吃的荔枝收穫季產區的孩子，尤有誘惑性而更具危險性。

還需要說明的是，從荔枝產地到銷售地，一般需要一天到幾天的運輸、批發和零售時間。而在這個時間差中，荔枝會有一定的自熟過程，所含降血糖素A也有一定程度的下降。再加上荔枝價格較貴，居民一般不會大量購買或一次性大量攝入，這些都在一定程度上降低了荔枝中毒的風險。但對於易感的兒童，還是應採取規避措施。兒童大腦發育迅速，大腦能量消耗大，未發育成熟的組織器官細胞對2-亞甲基環丙烷乙醯-CoA的抵抗能力差，是發生荔枝中毒和死亡的主要群體，每一位家長都不可掉以輕心。

參考文獻：

1.Spencer S, Palmer V. The enigma of litchi toxicity: an emerging health concern in southern Asia. Lancet Global Health, 2017, 5(4): e383-e384

2.Tanaka K, Kean EA, Johnson B. Jamaican vomiting sickness. Biochemical investigation of two cases. N Engl J Med, 1976, 295(9): 461-467

3.Centers for Disease Control (CDC). Toxic hypoglycemic syndrome--Jamaica, 1989-1991. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1992, 41(4): 53-5.

4. https://en.wikipedia.org/wiki/Hypoglycin_A

5.瓊山縣「荔枝病」防治小組. 搶救危重「荔枝病」探討(附22例臨床報告). 海南衛生，1976, 4：10-16

6.許黎忠，等. 荔枝中毒48例急診救治分析. 福建醫藥雜誌，2015, 37（2）：50-51

註：荔枝照片來自網上，未見版權保護。如若侵權，敬請告知，定將撤下。

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