小血糖，大學問，這些小細節你注意到了嗎？
來源：護士網（微信號：hushi120）原創
作者：丫丫小鬍子
作者單位：襄陽市中醫醫院
通過臨床觀察研究發現，ICU患者病情危重，大多數人不能經口進食，需要通過中心靜脈或胃腸外營養支持，而腸外營養支持易伴隨嚴重高血糖，同時危重患者常因機體功能發生改變而引發應急性高血糖，因此危重患者的血糖監測顯得尤為重要。隨時監測血糖濃度，可以及早發現患者病情變化，及時為臨床診斷與治療提供依據。
由於常規的檢測方法，從標本抽取到運送到檢驗科提供血糖結果至少需要0.5-2h，而快速血糖儀僅需1-3s即可得到血糖結果，而且採用指尖血，用血量少[1],操作簡便易行，因此臨床上利用快速血糖儀監測血糖已是一個重要且快捷的手段。
雖然快速血糖監測儀因其操作簡單、出結果快速，為醫護人員及患者了解病情，觀察血糖變化、調整治療方案提供了重要依據而被廣泛應用。但在末梢血糖監測時，如何規範使用血糖儀，如何規範採集末梢血，測得準確的血糖值的確值得我們仔細研究。
臨床上對快速血糖儀檢測結果造成影響的因素有很多。
首先，血糖儀的使用與保養：儘可能應用同一型號的儀器、配套試紙，血糖儀上顯示的密碼應與試紙包裝上顯示的一致，同時按時校準，血糖儀允許的溫度範圍為10℃-40℃，濕度範圍為20%-80%，太冷太熱的溫濕度均會對其檢測準確造成影響，試條的存放也應避免陽光直射，其溫度範圍為-2℃-30℃，取出時避免長時間暴露，取出後牢固蓋好瓶蓋，避免灰塵吸附及潮濕。
第二：多數病人因年齡或併發症導致指端末梢血液循環不良，皮膚角質層較厚，缺乏彈性等原因，使血液流出緩慢，量少從而影響血糖監測的準確度，2010年衛生部關於《醫療機構攜帶型血糖檢測儀管理和臨床操作規範（試行）》中指出規範的操作方法應該是：常規酒精棉簽消毒病人待測部位（除大拇指外任意指端），待干後，護士左手拇指、食指將病人指端稍用力加壓，使指端血液充盈良好，同時右手快速進針采血，使血液自然流出順暢吸至試紙卡處，邊等待結果邊用無菌棉簽按壓針刺處止血即可。
測試前加壓不僅使指端血液充盈良好，還可短暫阻斷指側固有神經傳導，減輕了病人痛苦。針刺後讓血液自然流出，盡量不要擠壓手指，這樣容易使血液樣本中融入組織液，以致稀釋血液樣本，降低標本濃度，影響檢測結果[3],使血糖值呈假性偏低。
很多人在採集患者第一滴血還是第二滴血上存在爭議，有文獻研究[2]表明，只要按照規範操作，取末梢第一滴血或第二滴血均不會影響檢測結果，取第一滴血更能符合患者的心理同時也減少了護理人員的操作程序，節約了時間。
那麼還有這些小細節你們注意到了嗎？
小貼士一：如果正在輸液，應選擇沒有輸液的肢體指端進行采血。
小貼士二：采血部位切勿太靠近指甲，以便降低感染的可能。
小貼士三：不能長時間扎在一個地方，避免出現瘢痕。
小貼士四：用75%酒精進行消毒後須待干後再采血，以免對試紙上的氧化酶造成影響，同時不建議用碘酒消毒，防止影響比色感應，進而影響結果的準確性。
最後一點，也是非常容易忽視的一點，雖是末梢采血，但也屬於一項創傷性操作，患者難以避免地會出現緊張心理，這樣會增加腎上腺素的分泌，進而使血糖值偏高，所以采血前需要進行心理疏導，盡量消除患者緊張情緒，保證檢測結果的準確性。
其實，對於需要經常檢測血糖水平的人來說，每天多次取指血是一個痛苦的過程。如今，美國研究人員正在研究用眼淚測血糖的方法，從理論上說，檢測眼淚中的葡萄糖水平就能測定血糖水平，但研究人員似乎必須製造出足夠敏感的試紙，才能只使用少量眼淚就能測出血糖水平。還有一種由雅培科技研發的Free Style Libre Flash血糖監測儀在歐洲應用，它可以實時監測血糖水平，只要將配套的手持閱讀器置於感測器上方，即可在一秒內掃描獲得結果，這將大大減輕患者的痛苦，同時其數據還可以保留90天，能更好地為飲食和後續治療提供依據。
在現代社會日益發展的今天，隨著科學技術的日益進步，相信沒有什麼不可能，期待有更多更先進更有益於醫學進步的新技術新業務出現。
參考資料：
劉寶芬.三種方法測定血糖結果的比較.[J]實用護理雜誌，2003,19(3):40-42.
趙惠英.糖尿病患者靜脈血糖和末梢血糖檢查的對比分析[J]中國衛生產業,2013,3:137.
[3]周麗華.不同采血方法進行血常規檢驗在臨床應用中的價值探討[J].中國保健營養,2012,24(8):1122-1123.
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