6月11日，受急性胰腺炎反覆發作多年困擾的夏先生順利康復出院，整個診治過程看似很順利，實則困難艱辛。

急性胰腺炎反覆發作，病因難尋

46歲的夏先生自2015年開始反覆發作急性胰腺炎，尤其在2017年幾乎每個月發作1次，每次住院均得十天半個月，花費不菲，生活質量極差，跑遍了多家醫院，均未找出急性胰腺炎的發病原因。

2018年2月份夏先生找到湘雅常德醫院普外科主任肖廣發。

肖廣發主任憑藉豐富經驗一一排除了急性胰腺炎的常見病因（膽道結石、酒精飲食因素、胰管結石等因素），重點考慮胰管病變或膽胰合流異常，建議夏先生進一步檢查。

然而，夏先生未檢查便回家了，其病情再次反覆，僅依靠藥物控制住病情。

（粘稠狀胰液）

疑難病症謹慎查因，真相大白

2018年5月，夏先生急性腹痛再次發作，送入湘雅常德急診，收入普外科治療。

經過詳細完善地檢查和普外科全科討論，普外科團隊重點考慮，很可能為主胰管型的胰腺導管內乳頭狀粘液瘤（Main duct intraductal papillary mucinous neoplasm,MD-IPMN）才導致急性胰腺炎的反覆發作。

但該病多發於老年患者，發病相對少見。夏先生的影像檢查資料又與該病常見的影像特點不相符，一定程度上對診斷造成了困擾。

可患者等不了，為了幫患者儘早擺脫痛苦，5月24日，普外科團隊為夏先生實施了胰十二指腸切除術。

術中探查時應用彩超定位穿刺胰管後證實胰管內液體為粘液膠凍狀，充分證實了術前臨床診斷的正確性，術後病理證實為胰腺導管內乳頭狀粘液瘤。

（術中彩超定位胰管穿刺）

胰十二指腸切除術，高難度高效率

肖廣發主任介紹，胰十二指腸切除術是一種複雜且創傷很大的腹部手術，切除範圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端、部分胃及空腸上端，並且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。

該手術涉及臟器多，且操作部位毗鄰眾多大血管，是一項風險係數較高的複雜手術，也是衡量普外科專業水平的標誌手術之一。

由於夏先生胰腺炎的反覆發作，術區組織層面和結構嚴重纖維化和粘連，手術難度難上加難，對醫療團隊的考驗更為苛刻。

而湘雅常德醫院普外科團隊憑藉過硬的操作技術和豐富臨床經驗順利完成了手術。患者術後8天即達到出院標準。

（網路圖，僅供參考）

拓展閱讀：什麼是胰腺導管內乳頭狀粘液瘤？

胰腺導管內乳頭狀粘液瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）是胰腺囊性疾病的一種，好發於老年患者。

影像學特徵主要表現為胰管擴張、囊實性混合的邊界清晰的包塊，內鏡下可見十二指腸乳頭腫大和乳頭開口擴大，有粘液排出。

部分IPMN患者可反覆發作胰腺炎，病程長者可表現脂肪瀉、糖尿病和體重下降等類似慢性胰腺炎的胰腺內外分泌功能不全癥狀。

根據病灶位置和特點，臨床分為主胰管型、分支胰管型和混合型三種類型。主胰管型IPMN因其有較高的惡變概率，均建議行手術治療。

（編輯Anne）

湖南醫聊特約作者：湘雅常德醫院 聶雲貴

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