名醫臨證經驗陳寶貴(11) 益氣和營治汗證

汗證是指由於陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證，常見於西醫學中的甲狀腺功能亢進、自主神經功能紊亂、風濕熱、結核病等疾病中。對單獨出汗的患者，西醫西藥大多按自主神經功能紊亂治療，但療效甚微，而通過中醫中藥來辨證施治，則療效顯著，且費用低廉。對伴見於其他疾病的汗證，則在治療原發疾病的基礎上，加以中醫中藥的辨證論治，亦可明顯改善癥狀。

陳寶貴教授認為，汗證的病因病機多為肺衛不固，素體虛弱；大病久病或術後體虛，耗傷肺氣，表衛不固，則腠理開泄而見自汗；表虛之人感受風邪，以致營衛不和，衛外失司，而致汗出。五臟生理功能均與汗液的生理病理相關，肺、心、脾臟之氣和肺、心、肝、腎臟之陰所發揮的生理功能與汗液生理病理密切相關，因此，臨床對於汗證，應當仔細體察，詳辨病情，審其陰陽、虛實，辨其臟腑、表裡，如此有的放矢，才能藥到病除。

首先要注意辨別陰陽虛實。一般來說，汗證以虛者為多，臨床論治上常有「自汗者陽虛」與「盜汗者陰虛」之說。陽虛者多證見汗出怕風，勞則汗出尤甚，平素易感冒，體倦乏力，面色少華，舌淡苔薄白，脈細弱。治以益氣固表之玉屏風散合桂枝湯調和營衛。汗出多者可加浮小麥、糯稻根加強固表斂汗，肺虛明顯者予補肺湯加減調治。必要時加玉竹15g，百合30g等養陰之品；煅龍牡各30g，收斂止汗；五味子5~10g，入五臟，斂汗養陰；烏梅10g，酸甘化陰斂肺；靈芝30g，增加免疫力。

典型病案

馬某，女，58歲。出汗、怕涼2月余。患者2月前因感冒受涼後出現大汗，汗出如雨，怕風，時值盛暑之際，仍不敢穿單衣，反覆感冒，周身乏力，曾於當地醫院輸液治療多次，仍反覆發作，不見好轉，家人訴更年期期間曾發此病，經中醫調治後痊癒。經介紹輾轉求治於陳寶貴教授診治。來診見面色少華，納差，二便可，睡眠欠佳，舌暗苔白膩，脈弦細。

診斷：自汗（表虛不固，營衛不和）。

治法：益氣固表、調和營衛。

處方：玉屏風散和桂枝湯加減：黃芪30g，桂枝10g，白芍15g，靈芝15g，防風10g，白朮15g，荷葉10g，連翹15g，甘草10g。14劑。水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：諸症好轉，仍多汗惡風，原方加生龍骨30g，煅牡蠣30g。14劑。水煎服，服藥後諸症愈。

此患者感冒後出現肺氣虧虛，表虛不固，故周身乏力，怕涼惡風，時時汗出，動則尤甚。《內經》曰：「五臟化液，心為汗……」汗為心液，可泄於皮腠，汗多心液外泄則心慌氣短。既往患者行膽囊息肉手術史，平素食少，此次發病更加脾虛，故食少倦怠，舌淡邊有齒痕，脈細弱均為肺氣虛之症，方以玉屏風散合桂枝湯治療。陽虛之人自汗頻來，乃表虛而腠理不密也，黃芪可以實衛斂汗，在益氣補肺方面，應首選黃芪配以白朮、防風取其玉屏風散之意；桂枝湯調和營衛，荷葉鼓舞胃氣，使脾升胃降，應補虛兼顧脾胃之原則，連翹以清內熱，防補氣生內熱；靈芝養心安神以斂汗，還可增強人體免疫功能。全方益氣固表，使表虛固，自汗止，心神養而得愈。加生龍骨、煅牡蠣可增強斂汗、補心安神之作用以提高療效。（張美英 寇子祥 天津中醫藥大學附屬武清中醫院 陳寶貴名中醫工作室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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