痛風的營養干預

痛風是由嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄減少，使其代謝產物尿酸在血液中積聚，因血漿尿酸濃度超過和限度面引起組織損傷的一組到疾病。嘌呤是核蛋自代謝的中間產物，而尿酸是嘌呤代謝的最終產物。根據發病原因可將痛風分為原發性痛風和繼發性痛風。

原發性痛風是由先天性或特發性嘌呤代謝紊亂引起，原發性痛風患者中，10%—25%有痛風家族史，而痛風患者近親中發現有15％～25％患高尿酸血症。原發性性痛從大部分發病年齡在40歲以上，多見於中老年人；男性佔95%，女性佔5%，在更年期後發病，常有家族遺傳史。在原發性高尿酸血症和痛風患者中90%是由於尿酸排泄減少，尿酸生成一般正常。

繼發性性痛風是由慢性腎臟病、血液病、內分泌疾病以及藥物引起。繼發於其他先天性謝素亂疾病，如糖原貯積症。

隨著我國經濟快速持續增長，人群中痛風的發病率呈上升趨勢。

1.臨床特點

根據痛風病情發展的特點，可將痛風病程分為以下四個階段。

（1）無癥狀性高尿酸血症期：僅有尿酸持續或波動性增高。從尿酸增高到癥狀出現時可長達數年至幾十年，有些人終生不出現癥狀。但隨著年齡的增大，一般最終有5％－12％高尿酸血症的患者在高尿酸血症後20—40年發展為痛風。

（2）急性痛風關節炎：典型的痛風首次發作常在夜間，患者因為突然腳址疼痛而驚醒、持續1～2天，如刀割或咬噬樣疼痛。最常侵犯的部位是第一足趾，其次順序為足背、足跟、膝、腕、指、肘等關節、關節周圍及軟組織出現明顯紅、腫、熱痛。關節活動受限，可有發熱、白細胞增高、血沉增快（容易被誤診為蜂需織炎或丹毒）。一般在3天或幾周後可自然緩解。此時受累關節局部皮膚可出現脫屑和瘙癢的癥狀。

（3）間歇期：在兩次發作之間是間歇期，多數患者第二次發作是在6個月至2年之內，個別患者則無第二次發作。未經有效治療的患者，發作頻率增加。間歌期縮短，癥狀逐漸加

重，炎症持續時間延長，受累關節部位增加。部部分患者第一次發作直接進入亞急性期和慢性期而沒有緩解期。

（4）慢性期：主要表現為慢性關節炎、痛風性腎炎、尿路感染以及痛風石。由於尿酸沉澱於結締組織而逐漸形成痛風石，是痛風的特徵性病變。痛風發作10年後約50％的患者有痛風石，以後逐漸增多。體表初次發生的痛風石表面呈黃白色，質地中等，一般沒有明顯的壓痛和波動感。痛風石小的只有數毫米，如沙粒，稱痛風沙粒。隨著病情的進展，痛風石可逐漸增大，可如雞蛋或有更大的痛風結節累積贅生。數目可從最初12個增加到十幾個以

上，並累及多個部位，國內報道痛風石最多的一例達500多個。

痛風石可發生在許多部位，甚至可累及心臟，典型部位在耳輪、足趾、手指、腕、膝、肘等。它們直接侵犯關節及肌腱而使關節運動受限，造成肢體畸形和功能障礙。一般而言，不經過治療的痛風石不會自然消失，只會隨疾病的遷延而逐漸增多、增大。經積極治療使血尿酸長期控制在正常範圍內，痛風石可以消退。

2.營養治療

1

限制嘌昤飲食

正常嘌呤的攝入量為600～100mg／d。在急性期，患者應選擇低呤食物，每天嘌呤攝入量嚴格限制在150mg以下。在發病頭3天內，選用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物，對於儘快終止急性痛風性關節炎發作，加強藥物療效都是有利的。在急性發作期，患者宜選用第一類含嘌呤少的食物，以牛奶及其製品、蛋類、蔬菜、水果、細糧為主。

2

限制制總熱量

保持適宜體重，大多數痛風患者體重都超過正常體重，需要減肥。患者應適當控制膳食總熱量攝入，每天比正常人減少10％～15％，膳食總熱量以．6．28—7．32MJ（1500～1750kcal）為宜，以達到理想體重，最好低於理想體重10％～15％，對肥胖患者要有減肥措施，但不宜減得太猛，因突然減少熱量攝入會導致酮血症。另外，酮體與尿酸競相排出，使尿酸排出減少，反而促使痛風發作。痛風患者應避免飢餓性酮症的發生及劇烈運動。

3

適量蛋白質的攝入

高蛋白飲食可導致內源性嘌昤合成增高，有可能增加尿酸的前體物質，蛋白質攝入量按．8～1．0g／（kg·d）或50～70g／d。因為合成嘌呤核苷酸需要氨基酸作為原料，高蛋白食物可過量提供氨基酸，使嘌呤合成增加，尿酸生成也多，高蛋白飲食可能誘發痛風發作。牛奶和雞蛋不含核蛋白，可作為痛風患者主要蛋白質來源。患者也可補充植物蛋白。

4

限制脂肪飲食

痛風患者大多有高脂血症，宜採用低脂肪飲食，而且攝入高脂食物可使尿酸排泄減少，而血尿酸增高，每日攝入量在40～50g。

5

多食鹼性食物

當體內pH在5．時，每升只能溶解尿酸鹽60mg；pH在6．時尿酸鹽可有220mg溶解；pH在6．6時，幾乎所有的尿酸鹽都處在溶解狀態。研究發現，大部分痛風患者尿液的pH較低，尿酸過飽和易出現腎結石。

尿酸在鹼性環境中容易溶解，蔬菜和水果是鹼性食物，痛風患者應多吃各種蔬菜和水

果，如白菜、，包心菜、菜花、冬瓜、海帶、紫菜、西瓜、蘋果、梨等，也可攝人一些硬果類食物，如花生，杏仁、核桃等。西瓜與冬瓜不僅是鹼性食物，還有利尿作用，有助於痛風治療動物性食物大多是酸性食物，只有牛奶是鹼性食物。

6

保證維生素和無機鹽攝入?

維生素供應要充足，特別是B族維生素和維生素C，它們能使體內堆積的尿酸鹽溶解，有利於尿酸排出。如果痛風患者伴有高血脂和高血壓，應注意控制食鹽的攝入量，每天以2－5g為宜。

7

補充充足的水分?

充足水的攝入可促進體內尿酸溶解，有利於尿酸排出，預防尿酸腎結石，延緩病情發展。患者每日應飲水2000mL以上，摺合8～10杯清水，患者如出現腎結石時補液量最好能達到3000mL。為了防止夜尿濃縮，夜間亦應補充水分。患者可通過多喝飲料來補充水分，飲料以白開水、淡茶水、礦泉水、鮮果汁、菜汁等為宜。同時建議患者每天洗一個熱水浴，亦可幫助促進體內尿酸排泄。

8

禁酒

酒中主要成分是乙醇，乙醇能造成體內乳酸堆積，而乳酸對尿酸排泄有競爭性抑制作用，在過量飲酒時，可使血尿酸增高。經常飲酒，可促使嘌呤合成，而導致高尿酸血症。飲酒過多，會促使體內脂肪酸合成增加，提高甘油三酯水平。啤酒本身也含有大量嘌呤，可引起患者血尿酸濃度增高。酗酒與飢餓常為急性痛風發作的誘因，應嚴格限制飲酒，禁止使用辛辣調味品。

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