肺癌10問，有沒有你在找的病情答案！

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西瓜小圓臉：教授您好！我想諮詢一下突變基因的丰度高低跟耐葯的時間長短有關係嗎，還是跟藥效有關係。

張莉醫生：沒有數據顯示出丰度的高低跟耐葯時間長短有關係。臨床上有些患者的丰度只有百分之零點幾，但他使用靶向葯依然有效。

所以目前認為丰度在0.3%以上都可以使用靶向葯，丰度越高，使用靶向葯的療效可能會更好。不過也並不是說丰度越高，出現耐葯的時間就越晚。

星星：我是egfr19突變，口服吉非替尼8個月，胸水不下去Cea指標60左右緩慢回升，最近用貝伐單葯治療二次，Cea和胸水都下了一點，我用加培美曲塞進去化療嗎？還是換奧希替尼靶向藥物治療呢？

張莉醫生：培美曲賽加化療當然是可以的。因為培美曲塞加上貝伐珠單抗使用的療效會更理想，只要患者的生活質量和體力能夠承受就可以。

至於要不要更換靶向葯奧希替尼，我建議做基因檢測，如果存在T790M突變，那麼患者就可以更換使用奧希替尼。畢竟只有60%的患者是可以更換奧希替尼，還有40%的患者其實不適合第三代的靶向葯，而適合用培美曲賽加上貝伐珠單抗。

張先生：張莉教授請問肺癌晚期下身癱瘓，長期卧床，身上表皮疼痛的厲害，有沒有什麼辦法緩解疼痛？

張莉醫生：患者是肺癌晚期，長期卧床，下身癱瘓，這種時候使用到的應該是止痛藥物。臨床上癌症患者目前使用到的止痛藥物，最為可靠的就是奧施康定。當然患者在使用止痛藥物時如果出現爆發痛，可以選擇嗎啡。不要擔心嗎啡會出現依賴或副作用太大，其實嗎啡使用是非常安全的，我指的是在腫瘤患者上。

Lili：教授你好。我爸沒放、化療，現轉肝，疑似骨轉，查出到今有半年了，較比半月前右部胸背痛些加重，左腿膝關節痛，目前還不影響睡眠，一直中藥，營養調理，有將近三個月飯量少，體重未減。求教了1年多以上病友，他們說有提高白細胞增強免疫力的有效方法和能增加飯量的有效方法，叩謝！！！

張莉醫生：提高白細胞通常使用皮下注射的升白細胞的藥物，適用於白細胞數量小於3×10^9/L的患者。值得提醒的是，這一類的藥物通常用於做放化療之後白細胞降低的患者，並不適用於常規情況下的白細胞降低。

提高免疫力的方法有很多，包括中藥和西藥都有。西藥里可以提高免疫力最為常用的藥物是胸腺肽這一類，進口的有日達仙，國產的有胸腺五肽。

對於增強飯量來說，中醫促進食慾的藥物種類會更多，包括四磨湯等；西藥唯一有增加飯量、促進蛋白合成的藥物叫甲羥孕酮，是一種女性的激素，這種激素在男性患者一樣可以使用，它主要就是用來增加食慾和促進蛋白質的合成。

韋先生：我媽媽肺癌腺癌,CT2N2M1a,IV期，17年5月查出來的，開始吃有嘔吐頭暈癥狀，放過粒子，做了2到3次化療，效果不明顯，又做了基因鑒定可以吃易瑞沙，易瑞沙差不多吃了10個月有耐葯，做基因檢測有T790M突變，5月10號開始吃奧希替尼，現在狀態看起來很好，就是每天要有足夠的休息，她現在這樣我該怎麼治療對病情最優。謝謝醫生。

張莉醫生：這位患者使用易瑞沙十個月左右耐葯，基因檢測存在T790M突變，所以開始吃奧希替尼。你想問的問題可能是在後續，如果出現奧希替尼耐葯了以後該怎麼辦？

首先，患者需要再次做基因檢測，看是否出現有c-MET或者ROS-1等突變，評估是否有機會使用其他靶向藥物。

第二，如果奧希替尼耐葯之後患者的身體可以承受化療，那麼可以嘗試使用之前沒有嘗試過的化療藥物。除了培美曲塞，還可以嘗試用白蛋白紫杉醇，這是目前比較新的化療葯，而且副作用也很小。

第三，如果無法耐受化療，且沒有有合適的靶向葯可以使用，在家庭條件允許的情況下，患者還可以做一些免疫相關的檢測。因為現在有研究已經顯示，對於靶向葯耐葯的患者，部分患者可以從免疫治療中獲益，只是價格目前為止還是比較昂貴。

吳小姐：教授您好！我父親患小細胞中心型肺癌，住院後突然有一晚發燒，之後一直未退燒，反覆在37.3左右徘徊。經過第一期3天的化療後，已出院回家。請問燒什麼能退？持續發燒37.3度會有什麼影響？

張莉醫生：這種情況有有兩種可能。第一種可能是腫瘤引起的發燒。小細胞肺癌生長速度比較快，容易引起低熱。第二種是炎症感染。像這種體溫在38.5度以下且持續存在的發燒，如果時間超過了3天，那麼患者首先應該去醫院查血常規，評估白細胞的指標有無出現炎症感染。

如果患者不是炎症感染，排除了第二種可能，那麼最大可能由腫瘤引起，我就比較推薦一個葯，叫西樂葆。西樂葆是選擇性環氧化酶-2抑製劑，對於低熱的病人效果很好，它的使用方法應該是一日兩次，一次一粒。並且西樂葆應該在早晚固定的時間使用，無論是否發燒。持續使用3到5天，如果體溫控制很好，再嘗試著慢慢減葯。

張振操：家父去年五月查出是浸潤型肺腺癌，伴乳頭狀，手術切除左下肺葉，術後進行培美曲塞加順鉑化療四個療程；去年22月體檢良好，今年五月體檢，癌症已複發，病灶兩肺都有，數量較多且病灶均小於5mm，淋巴結無轉移。基因檢測未突變，全陰性。醫生不建議化療，讓我們試吃靶向葯看效果。我覺得這樣的治療方式很絕望，請問張醫生對於這樣的病情，有什麼其他的治療方法嗎？

張莉醫生：試吃靶向藥物成功的幾率不高，因為對於基因檢測為全陰性的患者，使用靶向有效的幾率大概在10%以下。

以前使用過的化療方案是培美曲塞加上順鉑，其實對於肺癌病人可以選擇的化療葯種類很多，包括白蛋白紫杉醇，包括諾維本這一類的。而且現在很多醫院都在進行二線化療基因突變陰性病人的免疫治療，臨床實驗是免費的，腺癌和鱗癌的病人都有這樣的研究。其實我建議你可以在網上搜一下你附近的大的醫院有沒有免疫治療的相關研究，如果有的話能夠參加臨床研究可能獲益是最大的。

即使是不能參加臨床研究，還可以考慮再換其他的除培美曲塞以外其他的化療葯。但是如果他現在已經開始吃了靶向葯，最多是服用一個月，一定要評估療效，如果沒有效果的話，就不建議繼續服用。

江蘇：請問一般從幾個方面來看是否耐葯了葯是否失效了？ 1:胸部CT看腫瘤大小 2.抽血檢測癌症指標 像我母親這種情況，前面2種都沒有什麼變化，單獨是骨轉移的情況的話怎麼辦？

張莉醫生：胸部CT評估腫瘤大小，如果腫瘤增大超過25%，就會認為是耐葯，但如果它的變化大小在25%以下，並不認為是耐葯。

抽血檢測癌症指標只能作為提示作用，並不能夠確定是否耐葯，首先有些患者的腫瘤指標本來就不高，治療之前就正常，那治療之後也無法通過這個指標的升高或降低來判斷是否耐葯。

就提問者母親這種情況，CT顯示腫瘤也不大，癌症指標也沒有增高，單獨就是骨轉移的話，他這種進展，其實我認為它的靶向葯依然有效，只是它不能夠覆蓋到所有的腫瘤細胞。這個時候最好不要停止靶向治療，然後再針對局部骨轉移，如果引起疼痛，或者是引起行動障礙，可以局部增加放療，有一個葯叫唑來膦酸，每個月需要使用一次。

湖南：老公發現病，於去年12月19手術，化療4次，現在放療25次(30次)。近二個星期咳嗽有痰，聲音嘶啞，打了針，有點好轉，不明顯，請問這種情況我們要怎麼治療？

張莉醫生：聲音嘶啞有兩種可能。第一個是因為炎症，這種情況通過消炎治療會好轉；但另一種可能就是淋巴結壓迫，這個情況下聲音嘶啞會逐漸加重，即使使用消炎藥也不會有所好轉必須加用其他的抗腫瘤的治療。

判斷是否是因為聲音嘶啞的辦法有兩個：第一個是做頸部或者是胸部的增強CT，查看有無淋巴結腫大壓迫喉返神經；第二個進行喉鏡檢查，查看有無淋巴結壓迫。

肺腺癌腹股溝轉移：我爸爸吃克唑替尼有點發燒呢，這是正常得副作用么？該怎麼處理呢，感謝。

張莉醫生：需要澄清的是，克唑替尼本身並不會引起發燒，所以發燒不是靶向治療正常的副作用。患者發燒可能是因為肺部感染，或者是腫瘤引起的發燒，

處理方法，首先是要去醫院做血常規的檢查，確保患者有沒有出現炎症感染。如果發燒持續存在，需要做胸部CT查看肺部炎症情況。如果排除炎症，那麼考慮是否是由腫瘤引起的發熱，這個時候建議使用西樂葆，它是一種退熱治療的藥物，當然這要根據患者發燒的程度和持續時間來決定。

*註明：文章僅代表臨床醫學的觀點，不代表本微信號的觀點和看法，與本微信號立場無關。由於網上問答無法全面了解具體情況，回答僅供參考，如有必要建議您及時當面諮詢醫生。

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