婦科疾病大全-宮頸癌

最新 06-13

宮頸癌

宮頸癌是目前唯一一個病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒的持續感染相關。

宮頸癌是什麼原因引起的

病因可能與以下因素相關：

1.病毒感染

高危型HPV持續感染是宮頸癌的主要危險因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。

2.性行為及分娩次數

多個性伴侶、初次性生活

3.其他生物學因素

沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導致宮頸癌的發病過程中有協同作用。

4.其他行為因素

吸煙作為HPV感染的協同因素可以增加子宮頸癌的患病風險。另外，營養不良、衛生條件差也可影響疾病的發生。

宮頸癌有哪些表現？

早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區別。頸管型患者因宮頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發展，可出現以下表現：

1.癥狀

（1）陰道流血早期多為接觸性出血；中晚期為不規則陰道流血。出血量根據病灶大小、侵及間質內血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現為經期延長、經量增多；老年患者常為絕經後不規則陰道流血。一般外生型較早出現陰道出血癥狀，出血量多；內生型較晚出現該癥狀。

（2）陰道排液多數患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。

（3）晚期癥狀根據癌灶累及範圍出現不同的繼發性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒症；晚期可有貧血、惡病質等全身衰竭癥狀。

2.體征

原位癌及微小浸潤癌可無明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發展可出現不同體征。外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質脆易出血；內生型宮頸癌表現為宮頸肥大、質硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時，可見贅生物生長於陰道壁或陰道壁變硬；宮旁組織受累時，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結節狀、質硬或形成冰凍狀盆腔。

3.病理類型

常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。

（1）鱗癌按照組織學分化分為Ⅲ級。Ⅰ級為高分化鱗癌，Ⅱ級為中分化鱗癌（非角化性大細胞型），Ⅲ級為低分化鱗癌（小細胞型），多為未分化小細胞。

（2）腺癌占宮頸癌15%～20%。主要組織學類型有2種。

①黏液腺癌：最常見，來源於宮頸管柱狀黏液細胞，鏡下見腺體結構，腺上皮細胞增生呈多層，異型性增生明顯，見核分裂象，癌細胞呈乳突狀突入腺腔。可分為高、中、低分化腺癌。

②惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態多變，呈點狀突起伸入人宮頸間質深層，腺上皮細胞無異型性，常有淋巴結轉移。

（3）腺鱗癌占宮頸癌的3%～5%。是由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。

4.轉移途徑

主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移較少見。

（1）直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側擴散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、後蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。

（2）淋巴轉移：癌灶局部浸潤後侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進入局部淋巴結，在淋巴管內擴散。淋巴轉移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內、髂外、髂總、骶前淋巴結；二級組包括腹股溝深、淺淋巴結、腹主動脈旁淋巴結。

（3）血行轉移較少見，晚期可轉移至肺、肝或骨骼等。

宮頸癌應該做哪些檢查？

1.宮頸刮片細胞學檢查

是宮頸癌篩查的主要方法，應在宮頸轉化區取材。

2.宮頸碘試驗

正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液塗染後呈棕色或深褐色，不染色區說明該處上皮缺乏糖原，可能有病變。在碘不染色區取材活檢可提高診斷率。

3.陰道鏡檢查

宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅲ級及Ⅲ級以上、TBS分類為鱗狀上皮內瘤變，均應在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區行宮頸活組織檢查。

4.宮頸和宮頸管活組織檢查

為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據。所取組織應包括間質及鄰近正常組織。宮頸刮片陽性，但宮頸光滑或宮頸活檢陰性，應用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。

5.宮頸錐切術

適用於宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者；或宮頸活檢為宮頸上皮內瘤變需排除浸潤癌者。可採用冷刀切除、環形電切除或冷凝電刀切除。

中醫論宮頸癌防治？

宮頸癌(Cervical Cancer)是以白帶及月經過多，不規則陰道出血，性交後出血，腰腹作痛及貧血、嚴重消瘦等全身衰竭癥狀為主要表現的位於子宮頸部的惡性腫瘤。

子宮頸癌是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤，也是所有腫瘤中發病率逐漸升高的常見腫瘤，其發病年齡多為40-55歲，且呈現年輕化的趨勢。其發病與「壯陽葯」、早婚早育、性生活紊亂及某些病毒(特別人乳頭病毒HPV16、18型)感染有關。子宮頸癌的發生往往經歷糜爛、不典型增生、原位癌、浸潤癌的過程，雖然發病率高，但是子宮頸癌具有易早發現、早診斷、根治率高的特點。

近年來，宮頸癌發病率猛增，以北京市為例，肺癌和子宮頸癌上升幅度最大。究其原因，傳統觀念認為：性生活的紊亂及不潔是導致宮頸癌發病的直接原因。我認為這一觀點並不完全正確：

首先，細菌、病毒的感染雖然能增加對子宮頸的刺激，但是「正氣寸內，邪不可干」，人體強大的修復能力可以彌補外來異物對身體的刺激；其次，正常情況下，陰道上皮細胞隨月經周期中雌、孕激素的作用，發生周期性變化，和陰道里佔主導地位的乳酸桿菌一起，使陰道處於一種酸性的環境(PH值大約3.8-4.4)，不適宜多數細菌、病毒的生存；最後，很多帶菌者未必都會發展成子宮頸癌。

因此，我認為不潔的性生活並非是子宮頸癌發病的直接原因，而是一個重要誘因，或者說是加速子宮頸癌發生的原因。

那麼，我認為能夠導致其發病的關鍵原因是人體內在的變化，目前最常見的是與之息息相關的便是「壯陽葯」。這裡的「壯陽葯」是一個寬泛的概念，是指那些能夠促進人性慾持久的食物、藥物等，也就是那些具有雄激素樣作用的東西，常見有鹿茸、海參、鮑魚、淡菜、泥鰍甚至還包括一些食品添加劑、保健品、補品、藥品等等。在中醫看來就是壯陽。

為什麼「壯陽葯」是導致子宮頸癌的關鍵原因呢?那是因為「壯陽葯」具有持久的特點，男女交媾時氣血長時間聚集在子宮頸局部，便會引起局部長久瘀阻不暢，瘀久化熱，便成了火。「火」有什麼表現呢?

一、火熱迫血妄行，子宮頸癌容易發生不規則的陰道出血或者是性交後出血;其次，在我的《黃金昶中醫腫瘤辨治十講》中，我詳細論述了：偏於體表或者與外界相通的部位的腫瘤多屬火，子宮頸也不例外，在此不作贅述。

二、「瘀」，這不難理解，子宮頸是子宮體與陰道交界的地方，區別於子宮體，子宮頸最大的特點便是不會隨著月經周期發生周期性脫落，局部就很容易發生瘀滯。

三、「血虛」，前面講過，子宮頸容易發生瘀滯，局部氣血運行不暢，組織細胞得不到足夠的氣血營養，免疫功能低下，自身修復也會受到影響，從而也會為外邪的侵襲留下可乘之機，而且子宮是孕育胎兒的器官，胎兒需要陰血營養，子宮患病自然是因血不足。

四、「濕」，子宮頸癌是一個婦科惡性腫瘤，而經帶胎產又是婦科最主要的特有的東西，子宮頸在其中扮演十分重要的角色，它是經、帶、胎產的通道，我講過所有的孔竅都是用來祛邪的，帶下屬於「濕」的範疇，濕易與熱膠著在一起，就形成下焦濕熱;

五、不可忽視的重要的因素便是「肝經」及「沖任二脈」，《靈樞·經脈》中肝足厥陰之脈「入毛中，環陰器，抵少腹」，與任脈交會於「曲骨」，且沖任二脈均起源於「胞中」，肝鬱氣滯、沖任失調都會影響到子宮頸正常的生理功能。

六、癌毒，腫瘤的形成離不開癌毒。

總之，與子宮頸癌有關的因素有火、血瘀、血虛、濕熱、肝鬱與癌毒這六個致病因素。

明確子宮頸癌發病的原因後，治療上就能有的放矢，中醫方面，針、葯、灸聯用。中藥上，針對「血瘀」和「血虛」，可選用四物湯加大黃、桃仁、紅花、土元，活血補血治療;下焦「濕熱」，可採用知母、黃柏、車前子、蒼朮等清熱利濕，這裡兼有二妙散(黃柏、蒼朮)的意思;還有下焦的「血熱、火熱」，此時可選用大小薊、白茅根、槐花、槐角等;肝鬱容易化火，選用柴胡、黃芩疏肝清熱;抗腫瘤的中藥可選用急性子、壁虎、紅豆杉等。

針灸同樣有用武之地，子宮位於下焦，膀胱與直腸之間，以選用下腹部的穴位為主，首先是「子宮穴」(肚臍下4寸旁開3寸)，調理經氣，主治婦女不孕，月經不調，痛經，陰挺，及闌尾炎，盆腔炎等，直刺1.5-2寸，孕婦禁針，艾炷灸3-5壯，或艾條灸5-15分鐘;其次是任脈上的穴位氣海、關元、中極，補陰血，補元氣，同時能祛濕，聯合水道、歸來等穴位清熱利濕，給邪以出路，攻補兼施，同時能夠起到局部靶向免疫治療。針葯灸密切結合即可消滅腫瘤，又可防其複發。