網球運動中的膝關節之痛-續
2018年5月12日，我在網球之家發表了《網球運動中的膝關節之謎》 的文章收到很多留言，其中有位朋友這樣留言，想知道發球時怎麼減輕左腿的負擔，因為我覺的發球才最傷害左膝。
這句話比較籠統，如何減輕左腿負擔，建議您訓練一下左側臀中肌，可以先做個平衡測試，單腿站立，看看哪邊先晃，如果左側先晃，訓練一下左側骨盆穩定，然後考慮一下生活中是不是習慣翹二郎腿，左腿在上。拉伸一下髂腰肌。其次，從神經考慮，左側梨狀肌有無卡壓坐骨神經，外觀上看有無左側o型腿，腘繩肌小腿三頭肌的拉伸非常重要。最後看看有無功能性長短腿，骨盆測傾旋轉等等。
發球最傷害左膝這句話肯定是不對的。本來想寫一篇網球中膝關節內外旋轉的損傷機制，但是仔細想一想發球這個問題也很有意思。那麼我們來分析一下發球時左側膝關節到底發生了什麼？哪些肌肉參與了運動？
首先是足的背屈，要求你的脛骨前肌要有力量，它是這個動作的主動肌，比目魚肌 脛骨後肌是它的拮抗肌，腓腸肌因該不參與。李哲老師說過一個關節的運動模式最最主要的是拮抗肌，死活都要找到，拮抗肌緊張將導致主動肌無力。其次距小腿的滑動也要考慮，意思就是說脛骨不能很好的在距骨上滑動，那麼背屈這個動作副度會小很多導致其它部位的代償引發疼痛。
然後是屈膝。膝關節屈的主動肌很多包括腘繩肌，股薄肌，縫匠肌，三頭肌，拮抗肌是股四頭肌，腘肌，還有的書上說有脂肪墊。這些肌肉任何一塊受到損傷將導致膝關節不舒服，尤其是拮抗肌緊張。比如曲膝15度以內疼痛很可能和腘肌有關。因為它無法將半月板向後拉，曲膝末端疼痛可能來於梨狀肌 ，股四頭肌。
蓄勢待發，右腳蹬地，左邊的脛骨，股骨發生了外旋，膝關節內翻，內側副韌帶受到了牽拉，髕骨出現了外移。臀大肌，腰大肌，縫匠肌臀中後束，梨狀肌等髖外旋肌將開始工作，而臀中前束，臀小肌，闊筋膜張肌，內收肌群是它們的拮抗肌。騰空瞬間，腘繩肌，縫匠肌等處於離心收縮狀態，股四頭肌向心收縮。說到這裡左膝動作評估就結束了。
現代康復理念有這麼一句話，膝痛不治膝，近端穩定是遠端靈活的基礎。膝為遠，骨盆為近，意思是說骨盆的穩定對於膝關節有著重要的意義。骨盆上的很多肌肉跨越膝關節 ，比如腘繩肌，縫匠肌，股薄肌，大收肌。尤其是股直肌它對髕骨的影響是巨大的。原來對於傷痛我更多關注了局部，後來發現這些遠遠不夠。比如大腿前面的疼痛，從神經考慮股神經，巡行路線主要腹股溝韌帶，小轉子區域，處理完效果非常好，但是如果這個人有骨盆前傾，膝過伸，核心無力，甚至呼吸不好（肩式呼吸）那麼效果不會持久。這就是整體治療。喜歡的朋友可以學習一下揚達療法。這個可不是廣告，歐洲最出名的物理治療師，被稱為康復之父的弗拉迪米爾.揚達。
最後提一個鵝足肌群，它被稱為動態的內側副韌帶，它們可以幫助代償內側副韌帶及關節囊無力或者鬆弛喪失的功能，很好的對抗膝關節外翻外旋的力量。
祝打網球的朋友們遠離傷痛，越打越年輕！（來源：網球之家 作者：海暮）
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