乙肝伴肝硬化治驗

乙肝伴肝硬化是由慢性乙型病毒性肝炎發展而成。早期由於肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，後期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，並有多系統受累，晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、腹水、癌變等併發症。

本文作者 | 楊愛國 楊曉明 張松 江蘇省儀征市中醫院張恩樹名中醫工作室

丁某，男，43歲。2018年03月06日初診。訴：患乙肝10餘年，發現肝硬化一個月，效果不佳。後請江蘇省揚州市名老中醫張恩樹主任醫師診治。刻診：面色萎黃、眼睛稍黃。門靜脈曲張明顯，脾腫大，納谷不香，苔薄膩，脈細弦。

診斷：臌脹（濕熱久積、肝鬱血瘀）。

治則：疏肝健脾，活血化瘀。

方葯：鱉甲煎丸合柴胡疏肝散加減：炙鱉甲15g（先煎），醋三棱10g，莪術10g，茵陳15g，石打穿15g，虎杖10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，半枝蓮10g，垂盆草15g，靈芝15g，白朮10g，陳皮10g，白茅根15g，雞內金10g。7劑。水煎服，每日1劑，分上、下午溫服。

2018年3月14日二診：葯後面色萎黃、目黃漸好轉，上方加牡蠣30g（先煎），軟堅散結，以希接效為佳。7劑。

2018年3月22日三診：右脅下隱痛不適，上方加炒柴胡10g，川鬱金10g。15劑。

2018年4月10日四診：葯後右脅痛減，納谷不馨，上方加焦三仙（各）10g，香谷芽15g。15劑。葯後右脅痛蠲除、納谷尚可，繼用原方15劑。

2018年5月14日五診：葯後諸症好轉，自述無不適。續服原方葯鞏固療效。15劑。

2018年5月29日六診：諸症漸愈，面色萎黃、目黃已消退，複查肝功能未見明顯異常，精神、食慾俱佳，原方繼續，以鞏固療效。15劑。

正氣虛虧，復感邪毒，內外合因，導致乙肝發生。乙肝遷延不愈，肝失疏泄，肝氣鬱結，肝絡阻塞，因致血瘀肝硬化。而正氣虛損，脾腎虛弱，肝臟抗病能力低下，又是招致血瘀肝硬化的內在因素。乙肝邪毒感染，是致本病外因；濕熱久機，肝失條達，肝氣鬱滯，而致氣滯血瘀，亦為本病的主要病機。故本病以軟堅散結、健脾利濕、佐以抗毒為治療原則，同時標本兼顧，扶正以祛邪。

初診方中炙鱉甲軟堅消癥、行氣活血、護肝抗癌；醋三棱、莪術二葯相須為用，破血行氣、祛瘀止痛；石打穿活血化瘀、散結消腫；茵陳、虎杖、垂盆草清利濕熱、利膽退黃；茯苓、豬苓、澤瀉、白茅根、白朮，利水滲濕、滲利小便，以導濕熱下行；半枝蓮活血祛瘀、抗癌解毒；靈芝保肝解毒、扶助正氣；陳皮、雞內金和胃健脾、消食化積。

二診時患者訴葯後恙情好轉，故方中加牡蠣以增強軟堅散結之功。

至三診時患者訴右脅下隱痛不適，故方中加炒柴胡、鬱金以疏肝理氣、活血止痛。

四診時患者訴納谷不馨，故方中加焦三仙、香谷芽以消食和中、健脾開胃。

五診可見葯後諸症好轉，自述無不適，故原方葯繼續，以鞏固療效。

六診時，葯後諸症漸愈，面色萎黃、目黃已消退，複查肝功能未見明顯異常，精神、食慾俱佳，葯後效如桴鼓，故續服湯藥以鞏固療效。

張恩樹主任醫師還叮囑患者要調攝情志，保持精神愉快，情緒穩定；應忌酒、辛辣、甘肥、腌制及生冷之食物；平時注意休息，勞逸結合，適當參加體育鍛煉，提高機體免疫力，並定期隨診、複查。

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