診斷泛濫的皮層下動脈硬化性腦病

作為神經內科醫生，我們經常會在臨床工作中遭遇到患者並沒有特別的癥狀，但是CT或者核磁共振報告「皮層下動脈硬化性腦病」的診斷結果，很多中老年患者也經常會遇到類似的結果，把自己搞得一頭霧水，甚至驚慌失措認為自己患了不得了的疾病，四處求醫盲目用藥。

可以說目前皮層下動脈硬化性腦病的診斷已經到了十分泛濫的地步，基層醫生對本病認識不足，於是人云亦云，只要影響報告了自己就下這個病的診斷，而一些較大醫院的醫生為了省事，也樂此不疲的沿用影像診斷，因此，很有必要為本病做一個澄清。

1894年德國人Binswanger首次提出本病模式，後由Alzheimer（阿爾茲海姆病的發現者）提出了具體的診斷標準並一直沿用至今，其臨床診斷必備特徵：

1、長期高血壓病人

2、進行性逐漸發生的痴呆

3、非幾次暴發累加

4、病理特點：腦白質內大片脫髓鞘改變；弓狀纖維保留；有細動脈硬化。以上是診斷的必備條件，所以必須具備，如果沒有上述臨床表現，僅僅靠影像的改變是不可以診斷本病的。

以下是後來添加的影像學改變標準：

一、CT（電子計算機X線斷層掃描）：

1、CT平掃側腦室周圍及半卵圓中心腦白質可見斑片狀低密度影，以側腦室前角、后角周圍最為明顯，嚴重者大腦各葉白質全部明顯累及，往往雙側對稱分布，側腦室壁呈蠶食樣改變。

2、 增強掃描白質強化不明顯，灰白質密度差別增大。

3、 可伴有不同程度瀰漫性腦萎縮改變，腦室系統擴大，腦溝、腦池增寬。

4、常合併有基底節區、丘腦、腦室旁白質單發或多發性腔隙性梗死灶。

二、MRI（核磁共振）：

雙側腦室旁深部白質及半卵圓中心大小不等的異常信號，呈長T1和長T2，形狀不規則，邊緣不清，無佔位效應。

因此，皮層下動脈硬化性腦病又叫做Binswanger病（賓斯旺格病），也有人稱為進行性皮層下血管性腦病。為老年人在腦動脈硬化基礎上，大腦半球白質瀰漫性脫髓鞘性腦病。請注意本病是一個非常特殊的動脈硬化腦病，僅限於皮層下損害，大腦皮層和皮層聯繫的弓狀纖維保持完好，與多發腦梗塞、皮克病痴呆、阿爾茲海姆病等有著本質的區別，不可以混淆。

本病病因不清，Fisher於1989年在72例病理確診的皮層下動脈硬化性腦病患者發現，94%的患者有高血壓病史，從而提出該病可能與高血壓及白質內深層小動脈玻璃樣變性有關。

請不要看到醫學影像報告結果出現本病診斷，就急著去診斷這個病，更不要與常見的動脈粥樣硬化混為一談，請記住以下重要的臨床要點：

1、 2/3為慢性發病，1/3為急性發病。病情可緩解，並反覆加重。

2、臨床主要表現為緩慢進行性痴呆，記憶力、認知功能障礙、情感和人格改變、表情淡漠、妄想、輕度神經錯亂。

3、可以 反覆發生神經系統局灶性癥狀，可出現偏癱、肢體無力、失語等。

臨床表現55歲以上潛隱起病，逐漸加重，若具備卒中發作，高血壓，慢性進行性痴呆三大臨床特徵，結合典型的影響改變，必要時病理活檢，綜合分析才可做出診斷。神經影像學顯示腦白質萎縮、腦室旁白質疏鬆伴多發腔隙性梗死等改變，只能作為輔助條件。

請記住三句話：

1、有典型的臨床表現，同時又有典型的影像改變，可以確診本病；

2、只有典型臨床癥狀，沒有異常的影像改變，不宜診斷本病；

3、沒有臨床表現，僅有影像改變，不能診斷本病。

所以，廣大患者在看到皮層下動脈硬化性腦病這樣的影響報告單時，不需要驚慌，如果沒有癥狀，它僅僅應該被稱為白質疏鬆，絕對不可以診斷皮層下動脈硬化性腦病。基層醫生也應該加強學習，提高精準診斷疾病的能力，不要被影像學的影像診斷名稱所干擾。

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