第三屆國醫大師醫道傳承(27) 中醫治急症之我見

近些年來，許多人認為西醫專治急性病，中醫專治慢性病。有人甚至認為中醫治病就是搞「調理」。是否真如其說呢？筆者就此略談兩點。

中醫能否治急症

首先，翻閱一下古典醫籍的記載，不難發現，古代的名醫很會治急症。如《扁鵲傳》所載扁鵲治療虢太子的屍厥就是最典型的，也是最早的急症案例。又如《傷寒論》所載：大青龍湯所治之外寒內熱證，「發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者」；大陷胸湯所治之大結胸證，「心下痛，按之石硬」「從心下至少腹硬滿而痛不可近」；白虎湯所治之陽明實熱證，「大熱，大汗，大渴，脈洪大」；大承氣湯所治之腑實熱結證，「潮熱，譫語，腹滿痛，大便硬」；通脈四逆湯所治之少陰病陰盛格陽證，「下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤」；以及烏梅丸所治之蛔厥證等。《金匱要略》所載：痙病抽搐背反張；肺癰病咳吐膿血；腸癰病下膿血；中風熱癱癇；黃疸重症發熱，煩喘，胸滿，口燥；水氣病心下堅，大如盤；婦人產後少腹滿如墩狀等。以上這些無一不是急症。

再閱清代溫病學之專著所載，更多急症，如邪蒙心包證，胸腹灼熱，神昏譫語；肺胃熱盛而津氣大虛證，大熱，大渴，脈浮大而芤，汗大出而微喘。熱盛動風證，高熱，抽搐；熱灼真陰虛風內動證，神倦瘛瘲，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫；熱盛動血證，發熱，心煩，斑疹，吐血，衄血；熱結蓄血證，少腹堅滿，夜熱晝涼，大便閉，脈沉實；氣血兩燔證，高熱，煩渴，斑疹；此外，還有暑溫病中如暑風證之抽搐；暑厥證之猝然昏倒，手足厥冷；暑瘵證之煩熱口渴，咳喘吐血；暑穢證之發熱自汗，頭痛頭脹，煩躁悶亂，嘔惡肢冷，神昏耳聾。凡此等等，皆屬急症。更有疫病學家所論瘟疫病，更是急症。

對於這些急症，古人都列有較為詳備的理、法、方、葯。故檢閱歷代醫家的醫案，總是可以看到大量的急症驗案。可以肯定，中醫本來就能治急症，而且善治急症。

眾所周知，現代西醫具有先進的急救手段，比如輸液、輸氧、輸血，尤其是外科手術的急救等等。毫無疑問，西醫確實善於治急症。但中醫沒有西醫這些先進手段，現在是不是就不能治急症呢？其實不然，中醫在治急症方面，確有其獨到的優勢和特點：

其一，中醫治病一條重要的原則是急則治標，緩則治本。病急者必先治其急，《內經·標本病傳論》指出：「先病而後生中滿者治其標」「小大不利治其標」，正是急則治其標之意。比如筆者曾治患者黃某，宿患哮喘痼疾，近因感冒之後喘促明顯加重，前醫已投止咳平喘之劑。可近5日以來，突然出現腹脹為鼓，大便不通，氣喘隨之加劇。邀余前往會診，余曰：「患者此時腹脹便閉在急，當務之急，必須先通其腑氣，方可轉危為安。」遂處以小承氣湯重劑，一劑而大便通，二劑而腹脹除，氣喘隨之大減。

其二，中醫治病是辨證施治，必須針對本質，治其病本。許多急症的癥狀表現非常危急，但若只看到現象而去見症治症，沒有抓住本質，往往不能取效；只有抓住本質，治其病本，才能取得速效。比如：筆者曾治患者鄧某，暑假期間，夏日炎炎，突發高燒，熱勢達40℃以上，連續四晝夜，中西藥並用，但熱勢不減。會診時，前醫告之不僅已用抗生素、激素類藥物，並且處以中藥白虎湯重劑，石膏用至150克，熱勢終不能減。當我走進病房時，見患者躺在床上，卻身蓋毛毯，遂即詢問其惡寒畏風否？答曰：陣陣惡寒。詢其欲嘔否？答曰：時有噁心。此病於大暑之天發熱惡寒，且寒熱往來，時噁心欲嘔，顯是暑溫新感而兼少陽證候。乃擬新加香薷飲合小柴胡湯，服1劑，熱勢大減，服3劑，諸症悉平。由此可見，中醫治急症確有其獨到之處。

中醫怎樣治急症

急症不僅病情急劇，而且病勢險惡，救治得當則病人好 轉得快，救治不當則病人死得快。正所謂：「譬猶拯溺救焚，豈容整冠束髮。」這就要求，中醫治療急症，診斷辨證務必迅捷準確，處方用藥務必果斷大膽。

中醫診斷急症，在望聞問切之中，要善於抓特點。只有抓住特點，才能弄清疾病的本質和病證的關鍵所在。而抓特點不僅僅要全面仔細診察，尤其要注重舌脈合參。因為舌象和脈象往往最能反映疾病的本質和真相。

2009年4月，長沙市某醫院邀我會診一急症病人，患者因患急性膽囊炎先後在兩家醫院住治17天，每天下午2時許開始發熱，熱勢高達40～41℃，發熱時立即打針服藥，約5～6小時後熱勢開始下降，下降之後體溫仍在38.5～39℃之間，次日下午又復高熱。由於患者持續的反覆高燒，其體質明顯下降，形瘦面黃，精神疲乏，而且高燒時極度睏倦。醫院會診其高燒原因不明，並全身衰竭而通知病危。會診時見患者脘腹脹悶，噁心欲嘔，不欲進食，口苦，便秘。並詢知其高熱發作之前，伴見惡寒癥狀。查其舌脈，舌上苔垢特別厚膩而黃白相兼，脈象弦數有力，其舌脈象正反映了此病的病證特點。舌上苔垢特別厚膩者，濕熱郁遏氣分之象也；脈弦數有力者，少陽與陽明熱結也。急擬達原飲合大柴胡湯，一日一夜服兩劑，次日下午高熱控制未發。服第3劑之後，熱勢全退。5劑之後，諸症悉平。

中醫治病用藥必須因證選方。而治療急症，選方尤須準確。在選定主方之後，用藥又必須果斷大膽。選方的準確與否，取決於對方劑的熟練掌握及熟練運用的程度；用藥的果斷與否，取決於辨證選方的準確性和把握性。「用藥如用兵」，如果在治療急暴病症時，用藥遲疑，那隻會貽誤病機；或者用藥力度不夠，那隻能是杯水車薪，無濟於事。

2000年余治一女患者楊某，因患宮頸癌於20餘日前在某醫院已做剖腹切除術。可手術後20餘日，僅轉幾次矢氣，卻一直未解大便，進而小便亦顯不暢。醫院多次會診，結論均為腸梗阻，但用藥物及其他療法未能取效，只得考慮再行剖腹手術。可是患者第一次剖腹術後25天，不僅不宜再行剖腹，而且患者的全身情況甚差，腹脹，嘔逆，不能進食，呼吸迫促，身體衰弱，不能起坐站立。會診時，見患者腹脹如鼓，叩之有聲，身發低熱，嘔逆間作，呼吸短促，舌苔黃燥而膩，脈象沉數有力。當務之急，必須通其大便，方可救其燃眉，乃擬大承氣湯重劑，大黃、芒硝均用至30克，並囑其急速頻煎頻服，8小時之後患者連呼腹痛，隨之矢氣，旋即大便，排出數粒彈丸樣糞便之後，隨之大下，排泄物臭氣熏人，患者亦轉危為安。

毋容置疑，中醫能治急症，並且善治急症。如果在治療過程中，能與西醫的先進手段相結合，如鼻飼服藥、輸氧、輸血等，則更能相得益彰。（熊繼柏 湖南中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中國中醫藥報

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