右美托咪定在ICU的應用

梁慶偉，解放軍306醫院，麻醉科

右美托咪定是高選擇性a2腎上腺素能受體激動劑，具有中樞性抗交感作用，能產生近似自然睡眠的鎮靜作用；同時具有一定的鎮痛、利尿和抗焦慮作用，對呼吸無抑制，還具有對心、腎和腦等器官功能產生保護的特性。可用於氣管內插管重症患者的鎮靜、圍術期麻醉合併用藥和有創檢查的鎮靜。

右美托咪定與其他鎮靜催眠葯的作用機制不同，可產生自然非動眼睡眠，在一定劑量範圍內機體的喚醒系統功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激時可觀察到覺醒反應。

右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）約2h，持續輸注半衰期（t1/2CS）隨輸注時間增加顯著延長。若持續輸注10min，t1/2CS為4min；若持續輸注8h，t1/2CS為250min。靜脈泵注負荷劑量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效時間為10~15min；如果沒有給予負荷劑量，那麼其起效時間和達峰時間均會延長。負荷劑量為1μg/kg（10min），以0.3μg·kg-1·h-1維持，Ramsay評分達4~5分，約需20~25min；以0.2μg·kg-1·h-1維持，Ramsay評分達4~5分，約需25~33min。

在ICU應用 重症機械通氣患者鎮靜， 根據ICU中機械通氣患者的反應給予右美托咪定0.2~0.7μg·kg-1·h-1，通常為0.4μg·kg-1·h-1，不宜超過72h，給患者帶來的益處：

l 能夠緩解患者的焦慮和煩躁，使患者能夠較舒適、安靜地接受呼吸機治療，

l 能夠隨時被喚醒，配合相應治療。

l 由於患者是處在自然睡眠下，有利於患者精力的恢復，並存在免疫應答，減少感染髮生率

四、給藥方法

1、無論是否給予負荷劑量，給葯前本品2ml必須用0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液稀釋至50ml，即4μg/ml。

2、應該使用微量輸液泵給予右美托咪定，根據臨床療效個體化地調整輸注劑量。

3、本品不應與血液或血漿通過同一管路同時給予。本品與兩性黴素B和地西泮不相容。

4、麻醉蘇醒後給予右美托咪定或將其他鎮靜催眠葯和/或麻醉性鎮痛葯換成右美托咪定時，無需給予負荷劑量，只需逐漸增加右美托咪定的輸注劑量。右美托咪定起效之前，原來給予的鎮靜催眠葯和/或麻醉性鎮痛葯應逐漸減少劑量。

五、注意事項

1、右美托咪定用藥後，一般起效時間是10~15min，達峰時間25~30min，因此30min內不宜頻繁增加輸注劑量，以免鎮靜過度。

2、最常見不良反應為低血壓、心動過緩及口乾。迷走張力高、糖尿病、高血壓、高齡、肝功能或腎功能有損傷的患者更易發生心動過緩，甚至竇性停搏，重度心臟傳導阻滯和重度心室功能不全患者慎用。出現低血壓或心動過緩應減量或停止給予右美托咪定，加快輸液，抬高下肢，靜注阿托品或麻黃素。

3、過快給予負荷劑量可能引起一過性高血壓和心動過速，只要減慢給葯速度即可緩解，無需特殊處理。

4、給予右美托咪定鎮靜時需準備好維持上呼吸道通暢的相關器材。

5、起效較慢，不適用於急性躁動的鎮靜誘導

迷走神經張力高 或 快速靜脈注射或推注 易發生心動過緩。（心率大於50，並且比較穩定可以不做處理，如果下降速度較快，比較危險，推薦0.2~0.5㎎阿托品，可以較好的緩解癥狀）和竇性停搏（發生率很低）

治療可能包括減少或停止本品輸注，增加靜脈液體的流速，抬高下肢，以及使用升高血壓的藥物。（靜脈給予抗膽鹼能藥物，例如，格隆溴銨、阿托品）

對患有晚期心臟傳導阻滯和/或嚴重的心室功能不全的患者給予本品時應該小心謹慎。（Ⅰ、Ⅱ度可以使用，Ⅲ、Ⅳ度不推薦使用。）

當給予其他血管擴張劑或負性頻率作用藥物時，同時給予本品可能有附加的藥效影響，應該謹慎給葯。

老年人適當減量，孕婦、哺乳期婦女及兒童不推薦使用。

肝腎功能損傷患者適當減量

【禁忌症】：

2 低血容量

2 使用血管擴張藥物或抑制心肌收縮力藥物

2 休克需高濃度維持血壓的病人

2 房室傳導阻滯及重度心功能不全的病人

2 未控制的高血壓病人（長期異常高壓，如收縮壓>180mmHg或舒張壓>105 mmHg時謹慎使用）

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