當妊娠遇上甲狀腺功能異常

作者：蔣亦

審閱：呂雯　主任醫師

甲狀腺是人體最重要的內分泌器官之一，能合成和分泌甲狀腺激素，對維持人體正常的活動、代謝和各器官系統的功能等起著重要作用。所以甲狀腺功能的異常，甲減或甲亢均會對人體產生很大影響，尤其是懷孕期間如果出現甲狀腺功能異常，會對孕婦和胎兒產生不良影響。所以備孕期間甲狀腺功能的檢查也應列入常規孕前檢查項目，如果孕前發現甲狀腺功能異常，要及時治療，待甲狀腺功能維持正常，諮詢專業婦科及內分泌科醫生後尚可懷孕，懷孕期間也要定期複查甲狀腺功能，以免再次出現異常。但有些女性在懷孕前檢查甲狀腺功能正常，懷孕後卻發現甲狀腺功能出現了異常，那麼該如何處理呢？

一、當妊娠遇上甲減

妊娠期甲減包括臨床甲減和亞臨床甲減，血清檢查均有TSH值的增高。妊娠期甲減對孕婦和胎兒均有很大危害，如果不及時治療，會影響胎兒神經系統發育甚至導致智力下降，還會引起流產、死胎、早產、妊娠期高血壓疾病等不良妊娠情況。

目前推薦的妊娠期TSH正常值參考範圍為：懷孕前3個月（孕1-3月）TSH應控制在0.1-2.5mU/L之間，中間3個月（孕4-6月）控制在0.2-3.0mU/L之間，後3個月（孕7-9月）控制在0.3-3.0mU/L之間。如果TSH超過各孕期最高值，常建議孕婦採用藥物治療，目前推薦的治療藥物為左旋甲狀腺素片（L-T4），也就是常用的優甲樂，治療期間也應定期監測甲狀腺功能。

二、當妊娠遇上甲亢

妊娠甲亢分為臨床甲亢和亞臨床甲亢，血清檢查結果均有TSH值的降低。但並不是發現甲亢就需要治療，而要明確病因，其中有一種稱為妊娠甲亢綜合征，也稱為一過性甲亢。本病的發生與懷孕早期人絨毛膜促性腺激素（HCG）的濃度增高有關，大多在懷孕8-10周發病，與劇烈的孕吐有關，多數沒有心慌、多汗等甲亢表現，檢查甲狀腺功能常有TSH減低、FT3或FT4增高，而甲狀腺自身抗體陰性。這類妊娠期甲亢不主張抗甲狀腺藥物治療，而以對症治療為主，孕吐嚴重的需要控制嘔吐，補液糾正脫水、維持水電解質平衡，一般在懷孕14-18周甲狀腺激素可以恢復正常。

而如果是由甲狀腺自身病變引起的甲亢，則要引起重視，最常見的就是Grave "s病，一般心慌、出汗、手抖等癥狀比較明顯，抽血檢查除了TSH降低，T3、T4升高之外，還有甲狀腺抗體陽性。如果考慮這類甲亢，就需要相應藥物治療，因為嚴重甲亢也會引起流產、早產、胎兒功能生長遲緩等風險。

因為甲狀腺功能的結果比較複雜，建議孕婦檢查後及時諮詢專業婦產科醫生或內分泌科醫生，如果遇到甲減或甲亢等問題，及時進行專業治療，以免延誤病情。

作者簡介

蔣亦住院醫師/碩士研究生

中醫學碩士，畢業於上海中醫藥大學中醫婦科學專業，畢業後就職於浙江省立同德醫院，一直從事婦科臨床工作，擅長中西醫治療多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、不孕症等婦科常見病。

浙江省立同德醫院婦科簡介

浙江省立同德醫院婦科集西醫婦科、中醫婦科及計劃生育為一體，是以中西醫結合和微創技術為特色的科室，是浙江省衛計委重點學科創新學科（宮腔疾病診治學）和浙江省中醫藥管理局「十三五」重點學科創新學科（中西醫結合宮腔疾病學），浙江省重大疾病「子宮惡性腫瘤」診治研究中心成員單位，全國首批直視人工流產手術培訓基地，浙江省唯一一家流產後關愛示範醫院，浙江省中西醫結合醫聯體婦科聯盟牽頭單位，浙江省中醫和西醫規範化培訓基地，中國醫院協會女性健康教育基地，醫院「5+1」重點專科和「中醫示範病房」。

科室有醫護40餘人，其中醫生27名，博士2名，碩士16名，高級職稱14名，中級職稱8名，護士20餘人。西醫婦科開展各種開腹及腹腔鏡、宮腔鏡、陰式等微創Ⅳ類疑難手術，宮腹腔鏡聯合子宮疤痕憩室修補術為科室特色手術，婦科腫瘤腹腔鏡微創手術讓更多病人獲益，各種高端宮腔鏡也為疑難宮腔鏡手術提供設備基礎；計劃生育治療組承擔各種疑難及高危流產引產等手術處理，一次性宮腔觀察吸引手術系統讓手術更安全更直觀可視；中醫婦科組優勢病種包括盆腔炎性疾病、保守性異位妊娠、不孕、圍絕經期綜合征、複發性流產、妊娠劇吐等，也對西醫和計劃生育病人術前調理術後康復方面協同治療，建立了婦科手術圍術期中醫快速康復體系。

目前科室已開設宮頸疾病專科、計劃生育專科、更年期專科、不孕專科、月經病專科門診治室年門診量14萬人次，出院病人近4000人，病人來自全國各地。2015年獲全國巾幗文明崗稱號。2016年獲浙江省工人先鋒號稱號，呂雯主任獲2015年浙江省巾幗建功標兵。

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