關於多結節性甲狀腺腫，你需要了解些什麼

腫大的甲狀腺里包含多個結節或腫塊，稱為多結節性甲狀腺腫。大多數甲狀腺結節是無害的，但也有可能發生癌變。一些專家認為，甲狀腺結節發生癌症的可能性比以往認為的要大。本文就多結節性甲狀腺腫的癥狀、病因、治療及其與癌症的關係作一概述。

癥狀

多結節性甲狀腺腫並不總是引起癥狀。醫生通常在為患者進行身體檢查或影像學研究時診斷出多結節性甲狀腺腫。有時多結節性甲狀腺腫看似為單一結節，但卻由幾個較小的結節組成。患者可能會直接摸到甲狀腺上面的結節。

如果多結節甲狀腺腫大或壓迫附近的結構，可能會出現以下癥狀：聲音嘶啞、吞咽困難、平卧呼吸困難。毒性多結節性甲狀腺腫患者可能有甲狀腺功能亢進的癥狀，這些包括但不限於：難以忍受的熱、心跳加速（即使在休息時）、易怒、緊張、體重下降或無法增重、失眠。

病因

多結節性甲狀腺腫的原因之一是缺碘。甲狀腺利用碘產生激素。沒有足夠的碘，甲狀腺就不能正常發揮作用。由於這個原因，食品製造商經常在食鹽中添加碘，稱為碘化鹽，以減少甲狀腺功能障礙的患病率。有些人發生多結節性甲狀腺腫的風險更大。這些危險因素包括：缺碘、影響甲狀腺激素產生的遺傳因素、性別（女性更容易出現結節和甲狀腺疾病）、年齡（老年女性發生甲狀腺結節的風險較高）、多結節性甲狀腺腫家族史、自身免疫性甲狀腺疾病史（如橋本甲狀腺炎或Graves病）。

如果甲狀腺不能分泌足夠的甲狀腺激素，腦垂體就會釋放更多的促甲狀腺激素（TSH），過量的TSH會導致甲狀腺腫大併產生多結節性甲狀腺腫。同樣，過度活躍的甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素也會導致甲狀腺增大並變得多結節。

在某些情況下，患者發生結節性甲狀腺腫的病因不明。

診斷

醫生將通過病史來診斷多結節性甲狀腺腫。他們會詢問患者既往健康狀況、用藥情況、是否有甲狀腺或甲狀腺相關疾病的家族病史或個人史。

體格檢查

醫生會檢查患者的頸部，尋找擴張的頸靜脈。他們還會觸診甲狀腺的大小和形狀，並尋找異常情況。

血液檢查

血液檢查可以幫助診斷甲狀腺疾病，特別是對TSH的檢測。如果患者的TSH水平很低，可能表示其患有甲狀腺功能亢進，即甲狀腺分泌了過多的甲狀腺激素。如果TSH水平很高，患者可能患有甲狀腺功能減退（甲狀腺激素水平較低），因為人體正試圖增加甲狀腺激素的分泌。定期檢測甲狀腺激素T3和T4水平，以全面了解甲狀腺情況。

影像學檢查

醫生也可以做甲狀腺影像學檢查，包括甲狀腺超聲，以獲知甲狀腺結節的大小和數量。

組織活檢

醫生有時可能建議對甲狀腺結節進行活檢，以檢測是否存在癌細胞。一種常見的活檢方法是在超聲引導下的細針穿刺（FNA）。醫生可能會建議任何超過1 cm的結節都要進行活檢。

治療

並非所有多結節性甲狀腺腫患者都需要接受治療，這通常取決於甲狀腺功能。如果結節沒有產生甲狀腺激素（非毒性），醫生會根據其大小、癥狀或生長模式來決定是否進行治療。

放射性碘治療

一種治療毒性和非毒性甲狀腺腫的方法是放射性碘治療。這種治療有助於減少甲狀腺組織的大小。在毒性甲狀腺腫時，它也會阻止異常的甲狀腺激素分泌。甲狀腺腫通常在治療後2~6個月縮小，也可能需要1年。研究表明，在大多數情況下，甲狀腺功能會在治療後恢復正常。小的甲狀腺腫比大的甲狀腺腫對放射性治療的反應更好。

甲狀腺藥物

如果甲狀腺腫及其結節比較小，醫生可能會建議服用甲狀腺激素藥物，如左旋甲狀腺素。然而，關於這一治療的有效性尚無定論。有些專家認為甲狀腺激素治療有助於緩解該病，有些專家則認為無效。

甲狀腺切除術

隨著對甲狀腺疾病的了解加深，目前認為很少有必要進行手術切除。如果甲狀腺腫壓迫附近的血管，影響呼吸，造成吞咽困難，或引起心理困擾，醫生可能會建議切除甲狀腺。如果患者不適合接受放射性碘治療，醫生也可能建議進行甲狀腺切除術，尤其對於多結節性甲狀腺腫特別大的患者，因為大的甲狀腺腫對放射性治療的反應不如小的甲狀腺腫。

與癌症的關係

研究表明，10%~20%的多結節性甲狀腺腫會發展成甲狀腺癌。而且，單結節性甲狀腺腫和多結節性甲狀腺腫物的癌變風險相似。根據哥倫比亞大學外科團隊的研究，發生癌變的多結節性甲狀腺腫患者多數有乳頭狀甲狀腺癌，這是最常見的甲狀腺癌。

小結

一個人可能在不知情的情況下患有多結節性甲狀腺腫，因為它通常不會產生任何癥狀。其他人可能有影響日常生活的癥狀，如吞咽困難或說話困難。對於毒性和非毒性多結節性甲狀腺腫，有多種治療方案可供選擇。如果一個人懷疑自己可能患有甲狀腺疾病，應該向醫生尋求最好的治療方法。

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