幽門螺旋桿菌感染的治療藥物

幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)感染一直以來都是世界範圍內最流行的人類感染性疾病，並且與許多常見上消化道疾病，如慢性胃炎、消化性潰瘍病(PUD)及胃癌有關。其發病率與社會經濟狀況關係密切，故在發展中國家更為流行。

例如，消化性潰瘍，在奧美拉唑等藥物投入臨床後，其治癒率很高。但高複發仍然是個非常令人困擾的問題。直到20世紀80年代，研究表明，幽門螺旋桿菌是主要原因。根除幽門螺旋桿菌才能真正治癒消化性潰瘍。這項研究後來獲得了諾貝爾獎，這也可見，幽門螺旋桿菌是多麼困擾人類的問題。

藥物治療方案

8版藥理教材上關於幽門螺旋桿菌治療，是經典的療法。以PPI（質子泵抑製劑）或膠體鉍加上兩種抗生素（阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑、呋喃唑酮等）的三聯療法，療程7-14天。

但是由於檢測和治療不規範以及抗生素耐葯率不斷上升，目前標準三聯療法在很多地區根治率不甚滿意。2016年，關於成人幽門螺旋桿菌的治療的「多倫多共識」是目前為止最新的診療指南。該指南建議：

藥物選擇均為四聯療法，療程以14天。

一線：質子泵抑製劑（PPI）+鉍+甲硝唑+四環素。

替代方案：PPI+阿莫西林+甲硝唑+克拉黴素。

此方案依然有一定的失敗概率，用藥的方案也越來越長，療效也更強。

中華醫學會消化病學分會也頒布了相應的專家共識。推薦的治療方案也是四聯療法，PPI+膠體鉍+兩種抗生素，療程10-14天。值得注意的是，除了經典的 5 種方案，我國的研究拓展了 2種四聯方案（PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑，PPI+鉍劑+阿莫西林+四環素），這兩種方案也被「多倫多共識」等採用。

具體方案如下：

標準劑量（質子泵抑製劑+鉍劑）（2 次/d，餐前半小時口服）

2 種抗生素（餐後口服）。

標準劑量質子泵抑製劑為艾司奧美拉唑 20 mg、雷貝拉唑 10 mg（或 20 mg）、奧美拉唑 20 mg、蘭索拉唑 30 mg、潘托拉唑 40 mg、艾普拉唑 5 mg，以上選一；

標準劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀 220 mg（果膠鉍標準劑量待確定）

預防仍是最重要的

另外，治療不及不被感染，預防仍是最重要的。目前臨床上尚無Hp成熟可用的疫苗，需要在日常行為上加以預防。

幽門螺桿菌主要經口-口傳播及糞-口傳播，經口餵食、親吻、打噴嚏都會幫助它做免費旅行，所以幽門螺桿菌感染常呈現家庭性聚集。

因此，預防幽門螺桿菌的方式，就是養成良好的衛生習慣。

比如：

減少在外就餐的次數；

飯前便後洗手；

不要口嚼食物餵食幼兒；

家裡有人感染的，不要交叉使用碗筷和杯子；

集體用餐時最好使用公筷或者分餐；

餐具要勤消毒，一般來說，微波爐加熱、75%酒精均可有效殺滅幽門螺桿菌。

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