選硝酸甘油 or 速效救心丸，這是個問題！

上海市第十人民醫院

邱玉爽

硝酸甘油片和速效救心丸是臨床上心絞痛急性發作的常用藥。是不是很多小夥伴會詫異它倆難道不是一種葯？

確認過眼神，它倆真不是一種葯!!!

除此之外，二者最大的差異在於江湖地位的不同

硝酸甘油是心絞痛急性發作的首選葯!!!

一般情況下，只有當硝酸甘油無效、存在硝酸甘油禁忌症或者不能耐受硝酸甘油時，才選用速效救心丸緩解心絞痛的急性發作。

問題來了：到底什麼樣的病人不能服用硝酸甘油呢？

成也蕭何，敗也蕭何！

成也蕭何，小夥伴們可以從下面的這個動圖直接感受到硝酸甘油是如何緩解心絞痛的。硝酸甘油通過擴張輸送血管、開放側支循環增加缺血區的血液供應從而緩解癥狀。

敗也蕭何，有些病人不能服用硝酸甘油，就是敗在硝酸甘油的擴血管作用上。那到底是哪些病人捏？？？

1

低血壓患者

硝酸甘油能夠擴張血管、降低血壓，會讓本來就低的血壓更低，甚至發生暈厥。

2

肥厚型梗阻性心肌病患者禁用

硝酸甘油會使患肥厚型梗阻型心肌病的患者冠脈血流下降，加重病情。

3

快速型心律失常患者

硝酸甘油的降壓作用會反射性地引起心跳加快，從而增大心肌耗氧量、加重病情。

4

嚴重貧血患者

貧血患者的心臟和大腦血氧供應都差，如果血管擴張、血壓忽然降低，加上體位變化，可能導致大腦供血一下子減少，引起暈厥甚至發生意外。

5

青光眼、顱內壓增高的患者

硝酸甘油的擴血管作用，會使眼壓、顱內壓繼續增高，病情加重。顱內壓繼續增高，可能會有生命危險哦。

6

不能耐受硝酸甘油的患者

硝酸甘油的擴血管作用，服用後回讓患者頭痛甚至暈厥。當患者不能耐受硝酸甘油時，可以選擇速效救心丸。

所以說，對有些人來說硝酸甘油是救命葯，而對有些人來說硝酸甘油無異於毒藥啊！！！！

這個時候小夥伴是不是想說，那乾脆直接選擇速效救心丸好了。

非也！脾胃虛寒的心絞痛患者應慎用速效救心丸，因為速效救心丸中的冰片會令脾胃虛寒癥狀加重。

繼續劃重點，二者的另外一個差異在於用法

硝酸甘油用於心絞痛的急性發作和預防（比如大便前舌下含服1片），但速效救心丸除了急救和預防外還可以長期用藥。

為什麼會有這個差異呢？主要是因為連續使用硝酸甘油時易產生快速耐受性，也就是用了一段時間以後就沒有效果，必須加大劑量，一般在用藥2-3周可達到高峰。

最後，如何選擇硝酸甘油和速效救心丸這個問題是不是不再是問題了呀！

炎炎夏季就要到了，夏天也是心絞痛的高發期，所以大家在注意防暑的同時還要保持心情愉快，避免心絞痛發作哦！

■ 中國醫藥工業信息中心采編

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