產科專家薛秀珍教您：如何應對瘢痕子宮再孕的風險
許多孕婦都是頭胎非常重視，二胎放鬆警惕，認為自己已經很有經驗，往往掉以輕心。尤其是頭胎剖腹產的孕婦，認為反正二胎也是剖，常常大意，導致「險情」頻現。
河科大一附院新區醫院產科主任薛秀珍教授提醒：瘢痕子宮再孕暗藏風險，孕婦思想上一定要高度重視，有風險意識。加強產前檢查、孕婦自我身體健康認知能力和提前住院待產，是降低母嬰風險，保證妊娠成功的關鍵。此外，還要注意以下幾點：
1．剖宮產後如果想要二胎，最好兩年以後再懷孕。薛秀珍說，並非術後時間越長越好，術後2～3年是子宮切口癒合的最佳時期，時間過短切口尚未完全癒合，過長則子宮瘢痕肌肉化的程度越來越差，並且逐漸退化，瘢痕組織失去彈性，子宮破裂可能性增大，所以，臨床上對剖宮產後10年以上者應高度警惕。
2．子宮肌瘤剔除術後，要根據術中肌瘤的大小、位置、深淺、是否穿透宮腔等因素決定生育時間，一般需在半年到一年後。反覆多次人工流產者，也最好在末次流產後半年左右懷孕為宜。
3．準備懷孕前至少三個月，找醫生進行諮詢及檢查評估子宮的情況，確定是否可以懷孕。瘢痕子宮再次妊娠前的超聲檢查，主要是判斷切口的癒合情況。
4．孕期除常規檢查外，特別要注意：早孕期，在停經2個月之內，必須超聲檢查，了解孕囊附著的部位與子宮原瘢痕的關係。在孕22～25周，進行系統B超檢查，明確胎盤位置及與瘢痕的關係。對可疑患者，應於孕28～30周複查胎盤位置，超聲多普勒檢查是否有胎盤植入，必要時行MRI檢查進一步明確診斷。從孕34周開始，可以定期測量肌層厚度。動態觀察子宮下段的肌層變化，為了解子宮局部瘢痕情況做參考。
5．孕期注意控制體重，避免胎兒過大；孕晚期要防止腹部受擠壓，乘車、走路等要避開人群的擁擠；家務勞動要適當；睡眠應仰卧或側卧；性生活應有節制，避免腹部受到撞擊。
6．終止孕周的時間及分娩方式的選擇
雖然瘢痕子宮妊娠再次分娩時可嘗試陰道分娩，但由於子宮存在瘢痕而增加了陰道分娩的風險。同時也須根據前次剖宮產或其他子宮手術的情況，綜合評估決定是否可以試產或儘早手術。如無異常情況，也要在預產期前1-2周住院待產，千萬不可等到宮縮發動才到醫院，以免發生子宮破裂的危險。
如果前次剖宮產為子宮下段橫切口且癒合好，39周終止妊娠較為適宜。對於前次手術為古典式（宮體部）剖宮產，或前次手術後感染等，選擇孕36-37周終止妊娠為宜。對於腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術後妊娠何時終止，應根據情況綜合評估，一般建議在孕38周計劃性手術。而兇險性前置胎盤妊娠，36 周后可擇期手術。對於穿透性胎盤植入浸潤膀胱，應在 34～35周剖宮產。
薛秀珍教授強調，如果瘢痕子宮妊娠者孕期出現腹痛和陰道出血兩大癥狀，一定要及時就診。如果出現大出血危及孕婦生命或者胎兒窘迫，則應緊急終止妊娠。（許文軍 謝雅敏）
