產科專家薛秀珍教您:如何應對瘢痕子宮再孕的風險
許多孕婦都是頭胎非常重視,二胎放鬆警惕,認為自己已經很有經驗,往往掉以輕心。尤其是頭胎剖腹產的孕婦,認為反正二胎也是剖,常常大意,導致「險情」頻現。
河科大一附院新區醫院產科主任薛秀珍教授提醒:瘢痕子宮再孕暗藏風險,孕婦思想上一定要高度重視,有風險意識。加強產前檢查、孕婦自我身體健康認知能力和提前住院待產,是降低母嬰風險,保證妊娠成功的關鍵。此外,還要注意以下幾點:
1.剖宮產後如果想要二胎,最好兩年以後再懷孕。薛秀珍說,並非術後時間越長越好,術後2~3年是子宮切口癒合的最佳時期,時間過短切口尚未完全癒合,過長則子宮瘢痕肌肉化的程度越來越差,並且逐漸退化,瘢痕組織失去彈性,子宮破裂可能性增大,所以,臨床上對剖宮產後10年以上者應高度警惕。
2.子宮肌瘤剔除術後,要根據術中肌瘤的大小、位置、深淺、是否穿透宮腔等因素決定生育時間,一般需在半年到一年後。反覆多次人工流產者,也最好在末次流產後半年左右懷孕為宜。
3.準備懷孕前至少三個月,找醫生進行諮詢及檢查評估子宮的情況,確定是否可以懷孕。瘢痕子宮再次妊娠前的超聲檢查,主要是判斷切口的癒合情況。
4.孕期除常規檢查外,特別要注意:早孕期,在停經2個月之內,必須超聲檢查,了解孕囊附著的部位與子宮原瘢痕的關係。在孕22~25周,進行系統B超檢查,明確胎盤位置及與瘢痕的關係。對可疑患者,應於孕28~30周複查胎盤位置,超聲多普勒檢查是否有胎盤植入,必要時行MRI檢查進一步明確診斷。從孕34周開始,可以定期測量肌層厚度。動態觀察子宮下段的肌層變化,為了解子宮局部瘢痕情況做參考。
5.孕期注意控制體重,避免胎兒過大;孕晚期要防止腹部受擠壓,乘車、走路等要避開人群的擁擠;家務勞動要適當;睡眠應仰卧或側卧;性生活應有節制,避免腹部受到撞擊。
6.終止孕周的時間及分娩方式的選擇
雖然瘢痕子宮妊娠再次分娩時可嘗試陰道分娩,但由於子宮存在瘢痕而增加了陰道分娩的風險。同時也須根據前次剖宮產或其他子宮手術的情況,綜合評估決定是否可以試產或儘早手術。如無異常情況,也要在預產期前1-2周住院待產,千萬不可等到宮縮發動才到醫院,以免發生子宮破裂的危險。
如果前次剖宮產為子宮下段橫切口且癒合好,39周終止妊娠較為適宜。對於前次手術為古典式(宮體部)剖宮產,或前次手術後感染等,選擇孕36-37周終止妊娠為宜。對於腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術後妊娠何時終止,應根據情況綜合評估,一般建議在孕38周計劃性手術。而兇險性前置胎盤妊娠,36 周后可擇期手術。對於穿透性胎盤植入浸潤膀胱,應在 34~35周剖宮產。
薛秀珍教授強調,如果瘢痕子宮妊娠者孕期出現腹痛和陰道出血兩大癥狀,一定要及時就診。如果出現大出血危及孕婦生命或者胎兒窘迫,則應緊急終止妊娠。(許文軍 謝雅敏)
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