不懂內控＝吃土？醫療設備管控的3個重點！

導讀

時代變了，公立醫院已從收入時代進入成本時代，曾經的盈收點也轉變為內控點。

舉個例子，原本在醫院總資產中佔比較大、與日常工作聯繫緊密的醫療設備，在當下成本為王的時代已成為醫院管控的「難點」——難在種類繁多、形態各異，不易統一管理；難在單位價值較高、存放地點分散，極易出現賬外設備、盲目購置。

正所謂積少成多，在醫療控費的大環境下，任何微小的浪費積累起來都有可能是醫院不能承受的重量，加強內控是醫院進一步發展的必然趨勢。

01

醫療設備管理的各種脫節

這個時代對醫院來說，成本管控是第一要務，醫療設備則因對醫院經濟效益和財務狀況影響較大，而成為管控體系中的重中之重。但正是這個「舉足輕重」的環節，在實際管控中出現了各種各樣的脫節，最終導致財務管理低效。

醫療設備與資金管理脫節。我們都知道醫療設備的管理包括申購採購、計量入庫、科室領用、計提折舊、盤點清查、報廢處置、效益評價七大部分。其中購置的必要性分析、損耗報廢評估、效益評價都與醫院的資金管理掛鉤。但在實際工作開展中，往往出現資金投入與設備管理的脫節，設備管理部門缺乏必要的購置分析和設備效益評價，導致盲目採購、賬外資產、設備閑置。某種程度上說，大型醫療設備閑置是醫院資金周轉困難的推手之一。

表1-醫療設備管理體系

醫療設備與賬務核查脫節。相較於國外，我國大部分公立醫院對設備的核查、管理還處於起步階段，對一些流動性大的設備缺乏全流程動態追蹤的核查體系，同樣也缺乏涵蓋流轉記錄、維修、保養等環節的全生命周期管理模式，致使醫院設備閑置、損壞、利用率不均，最終在財務對賬時出現有賬無物、有物無賬的非正常現象。

醫療設備管理與成本核算脫節。由於缺乏一套全面、行之有效的醫療設備管理體系及數據支撐，醫療設備的成本核算更是無從談起。相應的，缺乏醫療設備的成本核算，醫療設備的效能分析及效益評估就無從下手，最終無法為設備再次採購提供有效的分析報告，不利於提高醫療設備的使用效率提升及醫院的精益化發展。

02

強化設備管控的3個方法

這醫院設備管控，跟治病一樣。葯對症了，那就是妙手回春藥到病除。葯不對症，吃多少都沒有用，可能還有反效果。在而今控費加劇，醫保局或將大力推進醫保支付改革的當下，醫院比任何時候都需要幾手真招，來強化院內的設備管控。

第一招：加強內部管控

俗話說，謀事在人。醫院應當設置專門的管理機構、專業人員，以業務流程為主線，對醫療設備進行全生命周期的管理和全過程追蹤。實行責任制，並建立設備技術檔案、使用情況報告及三賬一卡制度：即財務部門負責總賬和一級明細分類賬，醫療設備管理部門負責二級明細分類賬，使用部門負責建卡（台賬），同時通過供采一體、業財一體等系統的對接、數據的互通共享，實現設備的動態自動核對。不斷完善醫療設備單機核算和考核，實現按單機的效益分析和單機使用效率分析，為設備的管理、分配、購置提供科學有效的數據支持。

第二招：加強對醫療設備計提折舊的管控

很多醫院在實際過程中，都忽視了對醫療設備的計提折舊，事實上，對醫療設備計提折舊對醫院的成本管控大有裨益。其主要是將醫療設備的價值在有限的使用期內以折舊的形式轉化成貨幣資金，恰當地實現收入與費用的配比，如實地反映醫療設備在使用過程中發生的價值損耗和期末醫療設備凈值，合理確認醫院的生產成本及其損益。

鑒於每個醫院的實際情況不一樣，我們提供兩種計算方法。第一種是年限平均法，也稱直線法，是將醫療設備應計提折舊額均衡分攤到醫療設備預計使用壽命的一種方法，其公式為：

在實際工作中，醫療設備折舊額通常是按時限規定的折舊率計算。醫療設備折舊率是一定時期內醫療設備折舊額與原始價值的比率，計算公式如下：

年限平均法比較簡便，但也有這非常明顯的弊端。首先醫療設備在不同使用年限提供的社會效益或經濟效益是不同的。一般來說，醫療設備在使用前期工作效率相對較高，所提供的服務或者經濟效益也比較多，後期則會呈現下降趨勢。其次，醫療設備在不同的使用年限發生的維修費用也不一樣，維修費用將隨著使用年限的延長而增加，年限平均法均未考慮到這方面因素，因此年限平均法只限於醫療設備各期的負荷程度相同，各期應分攤的折舊費用相同的情況下，所以更多時候，我們需要的是工作量法。

工作量法是根據醫療設備在使用期間完成的總得工作量平均計算折舊的一種方法，是假定醫療設備在使用期內依工作量均勻損耗，按工作量平均計算折舊，在一定期間內醫療設備的工作量越多，其計提的折舊就越多，彌補了年限平均法只重使用時間，不考慮使用強度的特點，其公式如下：

單位工作量折舊額=醫療設備原價/預計總工作量

注意的是，折舊方法一經確定，不可隨意變更。

第三招：醫療設備的效益評估

效益評估雖然是整個設備管理流程的最後一個環節，卻有著「承上啟下」的關鍵性作用，既關乎設備使用效益情況，又關乎採買的決策，重要性不言而喻，主要評估指標如下表所示：

表2 醫療設備效益評估指標

當然，醫院要提升醫療設備的效益評估質量，就必須精細化核算對象，確保各項指標數據的真實有效，避免因為指標的不確定導致分析結果存在很大的隨意性。同時，在綜合所有設備效益評估之後，著重分析單項成本較高的醫療設備，探究原委，為後期一些不必要的消耗成本的降低提供一定依據，進而總結出成本降低的經驗，提升醫院大型設備的經濟效益。

轉自：供應寶學習小組 部分內容參考自《醫院經濟運行精細化管理》

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