為什麼有人用冠心蘇合丸無效？活血宜審寒熱虛實

遣方用藥，須細審寒熱虛實

寒熱虛實是辨別疾病性質及機體強弱和病邪消長情況的綱領。

辨證論治是中醫學術之精髓，也是臨證必須遵循的一個重要原則，活血化瘀方葯的運用，自然也不能脫離這一原則，臨床上，除了診查瘀血證的一般指征外，還必須辨清寒熱虛實。

這和活血化瘀法的具體運用具有密切關係。

惟有細審寒熱，明辨虛實，在此基礎上運用活血化瘀方葯，才可望取得理想的效果。

從寒熱上看，寒主收引，可使血凝不行而成瘀滯，臨床上見體痛寒冷、肢涼浮腫、面色青白，脈沉遲澀等表現，治療上宜活血化瘀配以溫通之品，使寒解瘀去而病除，可選川芎、獨活、紅花、威靈仙等兼有活血化瘀與溫經雙重作用的藥物，再配以桂枝、附子、川烏、乾薑等溫經散寒之品，選方如少腹逐瘀湯之類；

熱邪熾盛可使血行壅阻而為瘀結，即王清任所謂：「血受熱則煎熬成塊，臨床可見腹痛躁煩、口乾惡熱、脈弦舌絳等徵象，治當活血化瘀配以清解藥物，可選清熱化瘀之品如丹參、丹皮、赤芍、凌霄花、山慈姑等，或配生地、玄參、黃芩、連翹、銀花之類，方劑如犀角地黃湯等。

就虛實而論，從血液瘀滯的角度看，似乎瘀血只是實證而無虛證，實際並非如此。

氣機鬱結、痰濕阻滯可致血行瘀滯而形成瘀血，但氣虛無力運血或血虛脈道不充致血行不暢而照樣可致瘀生。

瘀證屬實者，如癥瘕、積聚等，如患者體質壯實，應採用破血逐瘀力強的藥物如虻蟲、廑蟲、水蛭等，方劑以大黃廑蟲丸為代表；

屬虛者如震顫麻痹、偏癱等一些久病頑疾，又多伴見氣短自汗、體倦乏力等表現者治需活血化瘀再配以党參、黃芪、白朮、白芍、雞血藤之類的補氣養血葯，臨床上每用補陽還五湯化裁而應手起效。

此外，臨床中還常可見到虛實混雜、寒熱並見，急緩交錯等症象，遇到此類瘀證，更要詳加辨析病機，分清寒熱輕重、虛實主次，使葯證合拍，才可望獲得較好的效果。

如市場上有許多活血化瘀的方劑、成藥或單味藥物。

如冠心蘇合香丸、毛冬青製劑等。若一診斷為冠心病，就去使用，結果有的有效，有的沒效，其原因可能就是沒有明辨寒熱虛實。

過去我也多認為瘀血主要屬實證或寒證，故治療亦多採用破血祛瘀、疏泄溫通之法，但是很局限。

從臨床上看，固然瘀血屬實證、寒證者較多，但亦不盡然。寒性凝斂，可使血凝不行而成瘀滯，正如《素問·舉痛論》所說：「寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少。

客於脈中則氣不通，卒然而痛」。其癥狀多有體痛肢厥，面色青白，口淡不渴，脈沉遲澀等「寒象」表現，治療就宜採用活血化瘀配伍溫散之法，在處方中的活血化瘀藥物之外，再加入溫散祛寒藥物。

虛實問題也是如此。又因各人稟賦不同，體質互有差異，病期長短不一，病變性質及發病輕重緩急有別，且可兼食、濕、風、痰、火等它邪。臨證病情多錯綜複雜，有時寒熱虛實之證交叉互見，雖同是一個瘀血證，其成因、性質和表現就不會一樣，治法也不能一成不變，這時就要特別注意抓主要矛盾和矛盾的主要方面，靈活選葯組方，方可取得效果。因此，瘀血一證，還不好說只是一個屬性概念，而是要通過辨證，確定證候，審因論治。

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