惡性脊髓壓迫症的診斷與治療
向清明，腫瘤學博士，武漢大學中南醫院腫瘤放化療科婦科、綜合腫瘤病區主治醫師。2016年畢業於武漢大學第二臨床學院，現主要從事宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等病種以放化療為主的綜合治療。
惡性脊髓壓迫症（malignant spinal cord compression, MSCC）是由原發性或繼發性椎管內腫瘤或硬膜外腫瘤導致脊髓受壓而出現的一系列神經系統的癥狀和體征[1]。MSCC是晚期腫瘤的常見併發症，95%是髓外的脊髓轉移瘤，最常見的原發腫瘤為肺癌、乳腺癌和前列腺癌。MSCC侵犯最多的是胸椎（60%-78%），其次為腰椎（16%-33%）和頸椎（4%-15%），超過50%的患者會發生多節段的侵犯[2]。
臨床表現
1．背痛 是MSCC最常見的首發癥狀，可有以下三種表現形式：
1）局部疼痛，是由於腫瘤局部侵犯轉移引起，疼痛的原因是由於腫瘤牽拉骨膜或侵犯鄰近軟組織。
2）根性疼痛，是由於腫瘤壓迫或侵犯神經根所引起，疼痛多在卧位時加重,與卧位脊柱長度的增加及對硬脊膜外靜脈叢的牽拉有關。
3）機械性疼痛，通常是由於脊柱椎體塌陷或其他病理性骨折引起的，常常提示預後較差。
2．肌力下降和感覺改變是MSCC另外兩大常見癥狀，發生率分別為60%-85%和40%-80% [2] 。多數患者在起病最初可能並沒有對這些癥狀給予必要的關注。直至出現行走能力的喪失和括約肌功能障礙，更嚴重的時候出現四肢癱或截癱才就醫。
A：腫瘤侵犯頸椎 B：侵犯胸椎並累及神經根
C：侵犯腰椎並椎體塌陷 D：多節段侵犯
診斷
MRI是目前診斷MSCC首選的影像學檢查手段，也是診斷的金標準，其總的準確率可達到95%（敏感性93%，特異性97%）。它可以清晰地顯示椎體骨質、周圍軟組織及椎旁間隙的結構，並生成全脊椎掃描圖像，與傳統X線及CT相比，能獲得更多信息。
治療
MSCC的治療是姑息性的，其目的在於緩解疼痛，盡量保護神經功能、維持脊柱穩定性、避免併發症的發生，提高患者生活質量。
1. 糖皮質激素，是一線治療措施，它可以通過減輕脊髓水腫來延緩神經功能的惡化。多項研究證實高劑量靜脈注射地塞米松（96mg）可改善神經功能[3]，但臨床上多採用中劑量地塞米松（10mg）靜脈注射，一些醫生建議根據患者運動功能的喪失程度來選擇糖皮質激素的使用劑量。
2. 放射治療，是放射敏感腫瘤所致MSCC的首選治療[4]，對於大多數病人來說，是一種有效的、低負擔的治療方式[5]。對於放射劑量及分割方式爭議較多，一般推薦劑量為30Gy/10F，對於原發灶控制較好、預計生存期較長的患者可推量至40～50Gy/20～25F。
3．手術治療，手術的主要目的是減壓，對於放射抗拒或已經發生嚴重神經缺損（如直腸或膀胱功能異常）的患者應首先考慮。
4．其它治療，包括化療及康復治療[6]等等。
小結
MSCC可謂是胸部腫瘤病區三大急症之一（上腔靜脈壓迫和急性肺栓塞），如不及時治療，MSCC最終將導致患者進行性癱瘓、麻痹、感覺喪失和括約肌功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，顯著縮短其生存期。對於任何發生頸背部疼痛的腫瘤患者都應該考慮到並發MSCC的可能，需要對患者進行系統的病史採集和體格檢查，並進行相應的影像學評估，儘早做出診斷及治療。
參考文獻
[1]Loblaw DA, Laper riere NJ, et al. Emergency treatment of malignant extradural spinal cord compression: an evidence-based guideline [J]. J Clin Oncol,1998,16(4):1613-1624.
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[3]Graham PH, Capp A, et al. A pilot randomised comparison of dexamethasone 96 mg vs 16 mg per day for malignant spinal-cord compression treated by radiotherapy: TROG 01.05 Superdex study [J]. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2006 2;18(1):70-6.
[4]Rades D, Conde-Moreno AJ, et al. Excellent outcomes after radiotherapy alone for malignant spinal cord compression from myeloma[J]. Radiol Oncol. 2016 Jul 19;50(3):337-40.
[5]Lee KA, Dunne M, et al. (ICORG 05-03): prospective randomized non-inferiority phase III trial comparing two radiation schedules in malignant spinal cord compression (not proceeding with surgical decompression); the quality of life analysis. [J]. Acta Oncol. 2018 Feb 8:1-8.
[6]Ruppert LM. Malignant Spinal Cord Compression: Adapting Conventional Rehabilitation Approaches [J]. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2017 Feb;28(1):101-114.
武漢大學中南醫院腫瘤放化療科創立於1957年，是中南地區享有盛譽、歷史最為悠久的腫瘤專科，是本地區本專業中集醫療、教學、科研為一體的領航學科，是國家臨床重點建設專科，是湖北省腫瘤放射治療質控中心。
科主任謝叢華
擅長肺癌、食管癌、胸腺癌等胸部縱隔腫瘤的內科綜合治療
科室下設五個亞專科：
淋巴造血、癌痛亞專科
亞專科主任：鄧滌
頭頸、乳腺腫瘤亞專科
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