委屈的環——淺談宮內節育器
45歲的王女士來計劃生育就診，滿臉愁容的要求把節育環取出來。問其原因，她的話就像開閘的洪水一樣傾瀉出來，「我自從上了環以後，婦科炎症就多了，腰酸；月經也不正常了，老是滴滴答答……」我適時打住了她的傾訴，詢問她的婦科炎症是具體指哪方面，她說就是這兩個月白帶有點多；而月經不正常最近兩三個月才出現；我又問她，你上環多久了，她說20年了。了解了大致情況，我心裡就有數了，常言道，不可輕信一面之詞，那我們來看看節育環是怎麼說的呢？
聽了王女士的抱怨後，節育環幽幽地說：我們在一起20年了，我保護你避孕，不意外懷孕，減少人流帶來的盆腔炎、宮腔粘連等生理傷害，又能減少流產帶來的心理傷害和經濟損失。最近你年紀大了，全身零件用久了出問題了，責任全算到我身上了，我不服！
公說公有理，婆說婆有理，實際情況是怎麼樣呢？首先我們來了解一下宮內節育環的背景。
節育環是老百姓對宮內節育器（IUD）的俗稱，是由古代的避孕器發展而來。古代阿拉伯和土耳其人在駱駝的子宮內放入小石子來防止駱駝在沙漠途中受胎，1909年波蘭的Richard Richter設計了用蠶腸絲繞成環形作為避孕裝置放入人體子宮內用於避孕。後來經過一百多年的實踐和發展，宮內節育器的形狀和材料也越來越適應子宮，已經不僅限於圓形了，但是由於我國第一代宮內節育器主要是圓環形的，所以大家簡單形象的稱宮內節育器為節育環，易於被大眾理解接受。
現在的IUD是由什麼組成的呢？目前常用的IUD由兩個部分組成：①惰性支架。一般為惰性材料，如不鏽鋼、塑料、橡膠等。惰性的意思是不管這個IUD放幾年，一般最多30年，它都不會變的。②附加物。一般為活性材料，如銅、吲哚美辛藥物、類固醇激素等。活性的意思是隨著IUD放置時間的延長，這個材料它會逐漸流失減少的。
IUD的避孕原理是什麼呢？惰性支架避孕原理主要是因為它的壓迫作用和因壓迫引起的炎症性變化；活性材料銅的避孕原理與惰性支架相似，但炎症性變化更明顯；吲哚美辛的作用是減少炎症反應的；類固醇激素的作用機制就複雜了，簡單來說就是使子宮內膜變薄，不適應受精卵生長，通俗來講就是使土地貧瘠，種子不易生長。
IUD的不良反應主要與它引起的炎症性變化有關，常見的有：月經異常、疼痛、腰酸、白帶增多等，但一般發生在放節育環後的前三個月內，以後身體就接納了這個身外之物為一體了。同時統計結果顯示，放環的不良反應率是非常低的。一項關於近2萬例吉妮環使用者的調查顯示，以5年為研究終點，取環原因及百分率分別為：出血/疼痛(2.1%),疼痛(0.28%)，出血(1.68%)，疼痛和出血(0.15%)，感染(0.01%)，尾絲不適/分泌物多(0.03%)。現在看來，享受了20年安全、長效、可逆、簡便、經濟和不影響性生活的IUD避孕之後的王女士，這樣把婦科方面疾病原因的髒水往環身上一倒，顯然是不合適的。
那麼，王女士的問題是怎麼出現的呢？為了明確原因，我首先給她檢查了白帶，做了宮頸篩查，然後做了婦科B超。結果顯示她有細菌性陰道病，而宮頸篩查結果均正常。婦科B超顯示子宮內膜增厚，有異常回聲。這種情況下讓她做了診斷性刮宮，同時把節育環取出，病理結果是子宮內膜息肉，給予了相應的藥物治療。
這個時候真相終於大白了，原來王女士癥狀的原因並不是由於宮內節育器引起，而是因為細菌性陰道病所致。看到報告後王女士鬆了一口氣，而針對她的實際情況，在她癥狀明顯好轉以後，又給她上了一枚類固醇激素環。
綜上所述，宮內節育器並不是婦科炎症的常見元兇，相反，它放取簡便、「安全有效」、不良反應「輕微」，是婦女產後避孕的重要措施之一。（本文圖片均來源於網路）
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