實用貼｜教你讀懂體檢報告：看明白心電圖其實並不難
又到體檢季，讀懂心電圖是個技術活。
心血管醫生能夠從中捕捉到很多信息，普通人自然隔行如隔山。
不過了解一些基本的心電圖常識和常見的心電圖檢查結果的意義，還是很有必要的，一來可以心中有數，二來可以摒除看到心電圖報告後的恐懼心理。
心電圖也有局限性
大家做完心電圖之後要取報告單，會看到上面一系列檢查結果。其實，心電圖的檢查結果需要結合具體的臨床癥狀和其他檢查來判斷。如果沒有明顯癥狀，對於大多數檢查結果不需要過於緊張。不過作為心血管病醫生要替患者多留個心眼，畢竟心電圖檢查一切正常也不能完全排除心臟疾病。
正常的心電圖，不見得就是真的正常，還需要結合癥狀和其他體征的臨床狀況綜合判斷。
普通心電圖只能描記兩三分鐘短時間內的心電活動，獲得的信息相對有限，不容易發現心電圖的動態變化。對於不少心血管疾病患者具有的間歇發作，緩解一段時間後又可恢復正常的特點，可能會漏診。
因此，如未能在癥狀發作時做心電圖，醫生建議大家應用「24小時動態心電圖」，可長時間連續記錄，並編集分析人體心臟在活動和安靜狀態下的心電圖變化狀況，這樣更容易發現隱藏的異常。對於有基礎心臟病的患者，可能癥狀並不明顯，但是心電圖卻出現了明顯的異常，這就要引起足夠的重視。
心電圖檢查時要注意什麼
1.檢查前不能飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙。最好平靜休息20分鐘。2.檢查時要平躺，全身肌肉放鬆，平穩呼吸，保持安靜，切勿講話或移動體位。3.過去做過心電圖的，應把以往報告或記錄交給醫生。如正在服用洋地黃、鉀鹽、鈣類及抗心律失常藥物，一定告訴醫生。
常見心電圖報告有哪些
竇性心律：竇性是正常的，非竇性需警惕。
很多人看到竇性，認為是病名，這完全是誤解。人們正常的心臟搏動來源於心臟右心房上一個叫「竇房結」的特殊小結節，從這裡啟動的正常心跳都稱作是「竇性心律」。
竇性心律不齊：正常生理現象，無病理意義。
竇性心律不齊多見於健康兒童和年輕人。大多數健康人檢出竇性心律不齊屬於正常生理現象，只要沒有其他癥狀就不用治療，完全可以正常生活。
竇性心動過速：排除誘因，積極對症處理。
竇性心動過速，是指正常的竇性心律同時伴有心跳次數快於每分鐘100次。體檢時首先看看是不是過於緊張導致的。可以嘗試讓自己休息保持安靜。如果幾分鐘後恢復如常，可以繼續觀察。如果出現持續性的心動過速，伴有明顯的不舒服癥狀，建議儘早、就近就醫。
竇性心動過緩：如無明顯癥狀，多數沒問題。
我們常把心率＜60次/分稱作為竇性心動過緩。但對於運動員或長時間有規律運動習慣的人，心率常＜60次/分，有的甚至＜50次/分。如果沒有臨床癥狀不用理會，一般問題不大。在伴有胸悶、乏力、頭暈等癥狀時，考慮做一個動態心電圖，進一步檢查以確認有無隱藏的心血管疾病。
早搏：老年人多發，戒煙酒很重要。
早搏是最常見的心律失常，指原先規則的心臟跳動之外，忽然呈現提早的心跳。健康人也有相當比例會出現早搏，但更多見於器質性心臟病。隨著年齡增長，早搏比例逐步增加，約90%的老年人可呈現房性早搏、室性早搏。飲酒、飲咖啡和茶，運動、情緒激動、甚至便秘等，都會增加早搏發生的比例。特別是有冠心病家族史和有動脈粥樣硬化危險因素的患者，出現早搏後，應當進一步檢測和試驗，以確診病情。
ST-T段改變：並不絕對等同於心臟病。
ST-T段改變是診斷心絞痛、心肌缺血的重要指標。但是，心電圖ST-T段改變並不等於患上冠心病。很多因素能夠引起ST-T段改變，如植物神經功能紊亂，血鉀過低，藥物洋地黃影響，冠心病、心肌病、心肌炎、神經系統疾病等。此外，情緒緊張、恐懼、空腹和女性經期所致的交感神經張力增高，也可引起功能性ST-T的改變，因此需要進一步鑒別。
傳導阻滯：不一定都需要治療。
傳導阻滯是指心電從竇房結出來後，在傳導進程中遇到了阻礙。這一結果也需要充分考慮是否有其他明確的癥狀，因為傳導阻滯也可能是生理性的。值得注意的是，如果白天安靜體檢時發現有傳導阻滯，活動後仍得不到改善，甚至加重，就要到醫院做進一步的檢查了。
文/北京醫院心血管內科主任醫師 汪芳
編輯/管仲瑤
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