查血找癌？那是找虐

現在癌症發病率逐年增高，人們感覺周圍的親朋故友好多人都患癌了，不可避免地有些恐慌心理，擔心自己已經患癌而不自知。

怎麼辦？到醫院檢查唄。怎麼查呢？有人就說了，去查血，查腫瘤標誌物，如果高了，就可能患癌了。這種檢查簡便易行，就是抽管子血的事。

於是，各種查體項目中就加上了腫瘤標誌物一項，最長見的是癌胚抗原（CEA），其它還有甲胎蛋白（AFP）、前列腺特異性抗原（PSA）等。

我也經常面臨這樣的諮詢：「醫生，我查血瘤標升高了，怎麼辦？」

幾年前接手過一個國企老總，50多歲，沒有任何癥狀，查體CEA 11ng/ml，一個月以後複查12ng/ml了。他就有些焦慮了，看了幾個醫生，給的回答是「應該問題不大，但是也不能排除癌症。」

老總不幹了：那怎麼能行！這事必須弄清楚。於是住院全面檢查，胸部CT、腹部B超、肝臟胰腺磁共振，各種查血，胃鏡、腸鏡，全面查了一遍。肺結節、腸息肉又發現了一些問題，又是一番折騰。住院10多天後再查CEA，15ng/ml。

老總還是焦慮啊。我忍不住了，給老總仔細長談了一次，主要意思是：

查腫瘤標誌物找癌價值不大，問題很多；

人體內稍微有點炎症反應都會引起CEA升高，而這些炎症根本就發現不了，甚至腸息肉電灼以後的炎症反應都可能引起；

就是有癌，CEA也不一定高；

就是有些惰性的癌灶，也不一定有害；

而進展迅速惡性程度高癌症，很難在早期發現；

癌症篩查有標準，而您沒有達到那個標準；

別再折騰了，很多問題是搞不那麼清楚的。

老總終於接受了，出院。半年後複查，CEA正常了。

很多人面臨這樣的問題：腫瘤標誌物升高，有多大可能是患癌了？

這個問題很難說清楚，這要求醫生有時間，還要求病人有理解力。為了理解這一問題，咱們來學習兩個概念，再數學推演一下。

一項檢查臨床價值如何，看兩個指標：敏感度和特異度。

敏感度（sensitivity）又稱真陽性率，就是患者真有問題，並且別這一檢查查出問題的概率。計算公式是：真陽性／（真陽性＋假陰性）×100％，此值越大，說明診斷試驗越靈敏。

特異度（specificity）又稱真陰性率，就是我沒有問題，而這種檢查也顯示沒有問題的概率。計算公式是：真陰性／（真陰性＋假陽性）×100％，此值越大，說明診斷試驗越精確。

假設一種檢查的敏感度和特異度都是90%，這看起來很高吧，確實也很高，大部分檢查到不了這個水平。

再假設一種癌症的年發病率為100/10萬，這個發病率很高了，沒有那個癌症能這麼高。

隨機一個人，你去做了這種檢查，結果為陽性，這時你患癌的概率是多少呢？

隨機一個人有兩種可能，患了這種癌或者沒有。

患癌且被查出來陽性的概率為：100/100000×90％=90/100000=0.09%

沒有患癌而被查出是陽性的概率為：99900/100000×（1-90％）=9990/100000=9.99%。

二者相加結果為10.08%。

這時，你被查出陽性時，真是陽性的概率為不到0.09%÷10.08%≈0.89%。

好了結果出來了。作為隨機一個人，你去做這項檢查，有約十分之一的可能會被查出是陽性，而被懷疑可能有這種癌症。而這時你真正患這種癌的可能性不到1%。你有99%的可能性要做無意義的進一步檢查並承擔無意義的焦慮。

而如果上述靈敏度和特異度都換成80%，發病率患成50/10萬，計算結果如下：

患癌且被查出來陽性的概率為：50/100000×80％=40/100000=0.04%

沒有患癌而被查出是陽性的概率為：99950/100000×（1-80％）=19990/100000=19.99%。

二者相加結果為20.03%。

這時，在被查出陽性時，真是陽性的概率為不到0.04%÷20.08%≈0.2%。

也就是說，在被查出陽性結果後，你有99.8%可能會因此而需要做無意義的進一步檢查並承擔無意義的焦慮。

證明有癌相對簡單，發現有癌就是有了。相反，證明沒有患癌就麻煩得多，即使做了最詳盡的檢查，醫生也不能告訴你確定沒有癌症，因為數毫米甚至更小的癌症是無法被發現的，除非切下了用顯微鏡看。

對於腫瘤標誌物來說，人們有很大的可能會輕度升高，例如CEA，大小腸、肺、胃、胰腺、膽道、婦科等部位的炎症，而這些炎症你可能根本就覺察不出來，甚至都檢查不出來。也就是說，如果把CEA輕度升高作為陽性，假陽性率非常高，特異性很差，遠低於80%。

而很多癌症，CEA等瘤標並不升高，即使升高也在中晚期。例如中晚期結腸癌（Duke分期C、D期）時CEA陽性率可達70%以上，而Duke A、B期時敏感性只有30%左右。

咱們進行查體是為了發現早期癌症，如果把30%的概率代入上述計算，會發現：

大部分早期癌症不能通過這種檢查發現；

而結果為陽性的人，幾乎100%沒有癌，隨後的進一步檢查和焦慮純碎是找虐。

2018.06.16

註：確實達到了癌症篩查標準以後再去查癌，一般人健康人，沒有特殊問題，沒有必要。這個可以諮詢一下專業的醫生。

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