近日，一個風雨交加的夜晚，一名1歲5個月大的小男孩被送到了益陽市中心醫院，一直哭鬧不止。

小男孩母親說，他從中午開始就這樣了，其間還吐過兩回，下午解了一次醬油樣的大便，精神狀態也慢慢地變差了。

（網路圖，僅供參考）

小男孩在家吃了感冒藥也不見好轉，家人急急忙忙趕往鎮里的衛生院就診，在打了吊瓶後，病情還是沒有得到任何緩解，反倒是哭鬧更加頻繁，爺爺奶奶都慌了，這才急忙將他送到益陽市中心醫院就診。

經過益陽市中心醫院小兒外科醫生仔細檢查後發現，原來寶寶的病因是一段腸管套入另一段腸管里，玩起了「躲貓貓」的遊戲，這種情況又叫「腸套疊」。

（網路圖，僅供參考）

益陽市中心醫院普外科二病區小兒外科的空氣灌腸設備，就是專門用來對付這些「躲貓貓」的腸子。

在兒外及放射科醫生的緊密配合下，把空氣灌入結腸，在X光機監視下，那段「躲」起來的腸子立刻顯出了原型，這樣總共不到30分鐘就把「躲貓貓」的腸子給「揪」了出來。結束了「躲貓貓」的遊戲後，小男孩很快就恢復了健康。

什麼是「腸套疊」？

腸套疊是指一段腸管及其相應的腸系膜套入鄰近的腸腔內，導致腸內容物通過障礙而引起的急性腸梗阻，是嬰幼兒期最常見的急腹症之一。

臨床上常見的是急性腸套疊，慢性腸套疊一般為繼發性。以4～10個月嬰兒多見，2歲以後隨年齡增長發病逐年減少。男女患病之比為2~3:1。

腸套疊一年四季均有發病，以春末夏初發病率最高，可能與上呼吸道感染及病毒感染有關。在我國發病率較高，占嬰兒腸梗阻的首位。

（網路圖，僅供參考）

「腸套疊」的臨床表現

陣發性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便、腹部包塊。全身狀況依就診早晚而異，早期除面色蒼白、煩躁不安外，營養狀況良好。

晚期患兒可有脫水、電解質紊亂、精神萎靡不振、嗜睡、反應遲鈍等癥狀。發生腸壞死時，有腹膜炎表現，可出現中毒性休克等癥狀。

「腸疊套」的類型

根據套入部最近段和鞘部最遠端腸段部位將腸套疊分為這幾型：①小腸型（空空型、空回型和回回型）；②回盲型； ③回結型； ④結腸型； ⑤複雜型（少見）。

（網路圖，僅供參考）

（網路圖，僅供參考）

「腸疊套」如何治療?

治療上，小兒急性腸套疊分非手術治療和手術治療兩種。

非手術治療包括X線下空氣灌腸、鋇灌腸複位和超聲監視下水壓灌腸複位，其中以空氣灌腸複位臨床施行時間最早、範圍最廣，廣受患兒家屬所接受。

（網路圖，僅供參考）

空氣灌腸複位法的適應證和禁忌證

（一）適應證

腸套疊在48小時內，全身情況良好，無明顯脫水及電解質紊亂。無明顯腹脹和腹膜炎表現者。

（二）禁忌證

1、病程已超過48小時（少數病例不到48小時），全身情況顯著不良，如有嚴重脫水、精神萎靡、高熱、休克等癥狀者。

2、腹部異常膨脹，腹部腹膜刺激征者，X線腹部平片可見小腸嚴重積氣，並有多數張力性液平面者。

3、試用空氣灌腸如逐步加壓8.0，10.6，13.3kPa（60、80、100mmHg）而腸套疊陰影仍不移動、形態不變者，應放棄空氣灌腸改用手術治療。

4、多次複發套疊，高度疑有器質性病變者。

5、小腸型腸套疊。

6、3個月以下嬰兒腸套疊。

（空氣灌腸中可見套疊腸管頭部）

（套頭達降結腸遠端， 勢必增加灌腸整復難度）

「腸疊套」完全複位的鑒定

1、拔出氣囊肛管後，小兒排出大量臭氣和一些紫紅色黏液，並夾帶大量黃色糞液。

2、患兒很快入睡，不再有陣發性哭鬧及嘔吐。

3、腹部平軟，已觸不到原有腫塊。

4、碳劑試驗：口服0.5～1 g活性炭，6～8小時後由肛門排出黑色炭末。

（編輯Anne）

湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 夏威

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