腫瘤專家問答：化療後胃口不好，張莉教授告訴你怎麼辦

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戴：您好教授，我家放化療之後胃口不好，速愈素會有幫助嗎？

速愈素是一種營養品，對營養狀況的改善會有幫助。但這種營養品本身並不會使得患者的胃口好轉，胃口好轉需要通過調理胃口的葯，比如說像西藥裡面的甲羥孕酮，或者是中藥里的四磨湯。

感悟：教授請問您，對於腦轉的情況還有什麼藥物可以延緩病情？

腦轉移可以使用的藥物種類比較多，如果患者適合靶向治療，靶向治療會對腦轉移會有明顯的效果。如果不能適合用靶向治療，那麼放射治療對腦轉移最為有效。其他的化療葯裡面在培美曲賽是對腦轉移效果最好的。另外一個叫安維汀死亡抗血管生成藥物已經通過多項研究，對腦轉移有明顯的效果，不管是腦實質還是腦膜轉移。

黑龍江：你好張教授，我17年7月做了15個放療。易瑞沙吃了10個月了，現在眼眉，汗毛等怎麼只剩根部了。是什麼原因引起的？謝謝！

服用易瑞沙十個月以後出現眼眉，汗毛等只剩下根部，這就是靶向藥物引起來的皮膚的反應，這種情況下，隨著用藥時間的繼續延長會有所好轉，但是只要不停用藥物，可能不能夠從根本上恢復到以前的狀態。而且這種皮膚上的反應，他只能夠身體慢慢的習慣和耐受，沒有特別好的方法，除非是因為瘙癢或疼痛可用外用藥，如果是因為脫髮和毛囊的反應的話，沒有特別好的方法。

安小熙：張教授，患者用易瑞沙兩年多現在多發腦轉了 ，怎麼辦？基因檢測也沒有突變

易瑞沙使用兩年多出現的多發腦轉移，這種情況如果有T790M突變使用奧希替尼是最好的。既然他沒有突變，那它可能會需要使用到的方法，第一個是放射治療；第二個是化療，就包括有培美曲塞，如果能加上抗血管治療的藥物，安維汀就更好了；第三個是用替莫唑胺，但替莫唑胺主要是針對的腦部本身長的腫瘤，對於腦轉移也會有幫助。放療在這個時候可能是最為重要的，因為它有多發腦轉移。

河北李女士：我姥姥七十歲了，剛用易瑞沙一個多月，現在胃難受厲害，不能吃東西，該怎麼辦，輸液嗎，還是吃什麼。

使用易瑞沙之後出現胃部損傷不能吃東西這種情況並不多見，大部分的病人是食慾減退。像這種胃難受的厲害不能吃東西，我個人建議他最好是停用易瑞沙而更換成凱美納。

因為易瑞沙對胃的刺激的影響，對有些患者來講，只有減量或停葯才能緩解。當然，如果患者現在還不太想停葯，或者是更換其他的靶向藥物，那麼就需要輸營養液和護胃的葯治療。如果實在改善不了，最好是換藥。

江蘇母親肺癌：教授請問，有進展是指耐葯的意思、變嚴重了、是要換藥了還是？

進展就是指耐葯，但是有進展並不意味著一定要換藥，因為進展也分爆髮式的進展，還是局部進展。如果是局部進展，患者其實可以使用原先的藥物，在局部進展的部位加用放療，但如果是患者出現了新發病灶，或者是同時有幾個部位出現了新的病灶，那就需要做換藥治療。

肺腺骨轉：張教授請問您低分化和高分化有何區別？

高分化指的是腫瘤細胞和正常細胞更為接近，而低分化意味著腫瘤細胞跟正常細胞差異更大。就好比惡腫瘤細胞都是一個妖怪，有的妖怪長得跟正常人比較像，但有的妖怪長得特別的丑，特別的不同。低分化的腫瘤惡性程度其實會更高。

樂未央：病人化療（培美順鉑）後，回家嘔吐，腸胃反應大，怎麼處理？

這兩個葯裡面引起胃腸道反應最大的是順鉑這一類的葯，在她出現嘔吐的時候，需要用止吐葯，包括用胃復安或昂丹西酮，還可以使用到地塞米松，但這些葯是需要由醫生開處方，可能在藥店裡面不是很好買到。

如果患者胃腸道反應很重，吃不下東西的時候不要勉強，可以到就近的門診或者是醫院去進行輸液，輸氨基酸、葡萄糖和脂肪乳，

一般來講胃腸道反應會在化療之後的3到5天結束，但每個人不同，有的人是比較早出現，也有的人比較晚出現，但通常持續的時間是3到5天。如果有的患者持續到七天以上，那就說明他下一次最好是減量，或者是把順鉑這個葯替換掉，否則的話，他後面的反應還是會這麼大。

呂女士：我母親肺癌腺鱗癌伴腦轉，化療3次了，後面準備吃靶向葯，治療方案是否正確？

腺鱗癌這種腫瘤成分比較複雜，含有腺癌和鱗癌，那麼患者是否適合使用靶向葯，還是需要做基因檢測的。通過基因檢測結果來選擇正確的治療方案，基因檢測結果顯示患者可以靶向葯當然是推薦。當然也存在基因檢測發現全是陰性的，因為腺鱗癌裡面能夠用靶向葯的幾率要比腺癌病人更少一些，鱗癌這個成分的病人，靶向的幾率畢竟要更少，如果他不適合用靶向葯，那麼他做化療還是切實可行的。

如果化療的反應比較大，那麼患者可以選擇用單葯化療，而腦部轉移在不能吃靶向的前提下，還是以放療為主。

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張莉 副教授、副主任醫師 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤科

中國臨床腫瘤學會（CSCO）翻譯小組成員

湖北省臨床腫瘤學會委員

湖北省醫師協會腫瘤醫師分會常委

湖北省抗癌協會放射治療專業委員會委員

湖北省立體定向放射治療委員會委員

湖北省分子靶向治療委員會委員

《中華放射腫瘤學雜誌》審稿人

《Oncotarget》審稿人

主持2項國家自然科學基金項目和1項吳階平醫學基金會項目；發表SCI論文8篇。

門診時間：

武漢同濟醫院漢口主院區：每周四周五下午 門診十二樓

武漢同濟醫院中法新城院區：周四上午 A棟三樓西

*註明：文中提及藥物和疾病治療相關觀點為個體答疑的醫學觀點，僅供參考，不代表本微信號的觀點和看法，與本微信號立場無關。由於網上問答無法全面了解具體情況，實際用藥及治療須遵醫囑，請在醫生指導下進行。

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