黃褐斑，導致黃臉婆越來越多的原因到底是什麼？
《白玫瑰》·水彩 畫家·黃有維
最近有美白需求的小姐姐特別多，然後發現，原來不是單純的美白，主要還是想祛斑。
她們的主訴常常是：「我覺得眼睛下面的皮膚黑了一塊」、「面色暗沉，好像老了十歲」、「我想去掉色斑，順便做全臉美白」。
是什麼色斑困擾著大多數10多歲到60多歲的女性呢？
大多數答案是——黃褐斑。
黃褐斑相信大家都不陌生，老百姓叫它「蝴蝶斑」，因為常常出現在臉頰兩側，對稱分布，形狀就像蝴蝶的翅膀，中醫叫它「肝斑」，認為是由於「肝鬱」、「氣血淤滯」有關。
而在現代醫學裡，黃褐斑的病因尚未清楚。
博主看了近十幾年來關於黃褐斑的「綜述」、「實驗型論文」，沒有一篇文章能夠指出黃褐斑的真正原因，並且治療方法方面十幾年來變化不大，沒有什麼新的進展，換句話說，大多數醫生們對於黃褐斑的認識，還是停留在十幾年前的水平，包括教科書也幾十年沒有改變了。
但是近期看了一位日本醫生寫的關於色斑的書，卻覺得耳目一新。
《色斑的治療》的作者是日本整形外科醫生——葛西健一郎，是日本最出色的整形外科之一，特別在色斑的治療上有自己的獨特見解和大量的臨床經驗，他所寫的《色斑的治療》是亞洲人治療色斑的重要參考書籍。
該書的中文版出版於2006年，作者在中文版的序中寫到：「有人說該書從初版至今已經過了4年半時間了，書中的內容可能有些陳舊了，不再值得閱讀。但這本書的內容即使現在看來也一點不過時。我相信就目前來說，這本書可以作為華人皮膚科醫生的重要參考書籍。」
實際上，老先生的書籍放到12年後的今天，仍然不過時，仍然是亞洲人色斑治療的重要參考書籍。
今天就分享一下，我這幾天讀書和讀文獻的收穫吧。
黃褐斑是長什麼樣子的？
像這樣的。
像這樣的，通常患者會說：「我眼睛下面的皮膚黑了一塊。但是不是黑眼圈。」
有一些患者更嚴重的，會額頭、面頰、骸部同時出現黃褐斑。
黃褐斑有以下特點：
10幾歲到60幾歲的女性居多，後天性的色素斑，往往出現在顴骨部、前額部和口唇周圍。
褐色的瀰漫性色斑，邊界不清，有時候也會在一些特定部位出現線狀的邊界。
癥狀會有變化，隨著周圍的環境和自身的生活狀態、疾病相關因素改變。
基本上沒有外傷等因素，但是有時候外傷的色素性沉著會轉化為黃褐斑。
有毛髮的部位一般不生長。
60歲以後癥狀會逐漸減輕。
雖然黃褐斑也蠻有特點的，但是還是不容易下診斷，需要和其他色斑、黑眼圈、痣、皮膚腫瘤等鑒別，所以不是非專業背景的人可以搞定的，不要自己為自己診斷哦！
一、傳統醫學：黃褐斑是肝腎陰虛，氣血淤滯。
傳統醫學認為，某個器官出現問題，就會表現在臉上的不同部位，所以黃褐斑通常出現在顴骨部，就是肝腎陰虛，因為顏色晦暗，就是氣血淤滯。
這個我不敢苟同。瘀血大家都知道是紫黑色的，不能臉上有相似顏色就說是氣血淤滯吧。在現代醫學以及其他生物、化工、科技等領域都推陳出新，鼓勵創新的時候，中醫會把古代流傳下來的書籍當作參考，認為越老的書籍是越有威信，越有說服力的，這個和現代科學的精神相違背。
很多中醫的論文都直接點名：誰誰誰說，這個病就是怎麼樣怎麼樣的，拿到國際上，會被人翻白眼吧。把某人的話當作結論依據，不排除是為了拍馬屁呢。
在這裡不討論那麼多了，我怕引戰，可是還是要表明我的觀點，某些慢性肝功能受損的病人，確實會出現面色晦暗，但是這不是黃褐斑。肝癌病人出現面色晦暗是由於肝功能受損，雌激素滅活減少，黑色素生成增多導致的，不單單是面色晦暗，整個身體的皮膚都可能色素沉著。
如果認為黃褐斑是由肝功能受損引起的，不如說肝功能損傷加重了黃褐斑更合適，這個時候需要去檢查是否有肝臟疾病，然後先治療肝病更合適。
二、黃褐斑與日晒
紫外線會導致黑色素合成增多，有人會認為黃褐斑是曬出來的。
有一個實驗設計是這樣：把小白鼠的一塊皮膚剃毛，每天照射人工紫外線，然後出現了色素沉著，因此認為紫外線可以引起黃褐斑。我認為這個實驗有缺陷，因為他沒有繼續觀察小白鼠離開紫外線照射後色素是否有減退，色斑是否有消失。那麼如何肯定這是黃褐斑，而不是日晒傷導致的色素沉著呢？
畢竟一些嚴格防晒的病人也會出現黃褐斑，這個要怎麼解釋呢？
如果是日晒引起的，那麼太陽應該先曬到面部的最高位置——鼻子，但是回顧黃褐斑的位置，鼻子上是極少有黃褐斑的。因此這個假設不成立。
只能說日晒會加重黃褐斑，實際上，日晒可以加重所有色斑。不曬太陽是對的，但是日晒和黃褐斑的本質沒有關係。
三、黃褐斑和內分泌
有學者認為，雌激素在黃褐斑的發病中發揮重要作用。
雌激素有促進黑素細胞分泌黑色顆粒並且促進黑素擴散的作用。妊娠期、口服避孕藥、或者月經周期紊亂、激素失調的人，通常伴有黃褐斑，或者有黃褐斑加重的現象，其實雌激素的這個特點，可以加重所有的色斑。
有一些患者分娩以後，或者停止口服避孕藥以後，仍然有黃褐斑，有一些因為婦科疾病切除卵巢的病人，仍然有黃褐斑，這個又怎麼解釋呢？
所以雌激素不是黃褐斑的真正病因，只是起一個影響的作用。
四、黃褐斑和精神緊張
有研究認為，黃褐斑與情緒有關，精神抑鬱常常導致色素加深，其機制可能是通過下丘腦——垂體而導致MSH（促黑素細胞激素）的釋放所致色素沉著。
但是MSH是作用於全身的，為什麼只有臉上的病變部位顏色加深呢？
所以精神因素只是影響關係，而非病因。
五、黃褐斑與遺傳因素
黃褐斑在女性群體中多見，也有少部分男性有黃褐斑。有學者研究表明黃褐斑的發病幾率在不同人種中有明顯差異，白色人種發病率低於黃色人種和黑色人種，並且有明顯的家族性，半數以上黃褐斑患者有家族史。
但是仍然沒有肯定黃褐斑就是遺傳病，因為要找到那個基因還需要很漫長的努力啊。
分析了現在主流的幾個觀點。希望能夠幫助大家思考。
總結一下，日晒、內分泌、精神緊張，還有身體的原發疾病（肝病等），都可能加重色斑，所以日常要注意防晒，保持心情舒暢，有病治病。
黃褐斑的原因到底是什麼呢？目前還不知道。
但是葛西健一郎早在十幾年前就提出了一個觀點：黃褐斑的病因是——慢性過度刺激破壞了皮膚屏障作用。
這個觀點很有意思，如果大家看到這裡累了，也建議看下去。
葛西健一郎醫生在治療色斑的過程中，發現一個傾向：
黃褐斑的發病年齡集中在使用化妝品的年齡段，每天化妝後卸妝成為破壞皮膚屏障的最大原因。
在不使用化妝品的兒童和老年人中，沒有黃褐斑的發生。
男性極少有黃褐斑，但是喜歡化妝的男性，或者「偽娘」出現黃褐斑較集中。
很多人本來沒有黃褐斑，或者只有隱隱約約的黃褐斑，在使用化妝和用藥物治療後卻加深。
黃褐斑的患者常常出現斑針、皮膚髮紅、脫皮等皮膚問題，也說明了皮膚屏障的破壞。
黃褐斑患者使用外用藥物治療是非常困難的，「無論塗抹什麼藥物都持續會出現皮膚刺激癥狀」。
結論：對於這類疾病的病因來說，最重要的是慢性過度刺激破壞了皮膚的屏障作用。最有效的治療就是修復被破壞的皮膚屏障，但事實上這是相當困難的。
回到大標題提出的問題：
導致黃臉婆越來越多的原因到底是什麼？
回答：過度刺激破壞皮膚屏障，自己作出來的。
在遍尋資料找不到原因的情況下，這個說法是讓我信服的，並且看了葛西健一郎醫生做的病例報告，治癒率很高，他的理念和治療方法值得我們借鑒。
既然已經作了，有辦法治嗎？
目前在我國，黃褐斑治療的效果並不理想。
其實這個很容易理解，如果治療效果那麼好的話，美容院、黑診所、街上的小廣告、江湖隱士等等，根本搶不到醫院的生意。
實際上，那些非醫療機構，賺得滿盆滿缽，是為什麼呢，就是因為黃褐斑難治，可以隨意忽悠，多次收費。
目前治療黃褐斑的方法無非是：
1、局部藥物：
3～5%氫醌霜，3%對苯二酚霜，或者0.1%地塞米松+5%氫醌霜+0.05%～0.1%維A酸的復方製劑，氫醌、對苯二酚是絡氨酸-絡氨酸酶系統的抑製劑，抑制黑素小體形成並促進其分解，導致黑素細胞破壞。
由於皮膚有強大的屏障功能，一些外用藥物難以滲透到皮膚內部，所以各種美白劑難以出現效果，為了使藥物進入皮膚深層，可以使用「離子導入法」和「超聲波導入法」，通過電位差的作用和機械振動的作用促進藥物進入皮膚深層。
局部用藥效果緩慢，至少半年才可以看見效果，並且刺激性大，黃褐斑患者皮膚本來就是由皮膚屏障破壞的，常常因為刺激大而不能堅持用藥，並且有一部分患者越塗越糟糕。
2、全身治療：
口服維生素c，或者靜脈注射維生素c+谷胱甘肽（就是常說的美白針的一種）。需要長期堅持，靜脈注射由文獻建議每周2次，療程10-20次，也是一個很大的工程了。維生素c是有副作用的，輕者頭暈、噁心、嘔吐，重者溶血、喪命。
氨甲環酸，氨甲環酸是一種止血藥，卻對黃褐斑有很好的療效，至今機制不明，副作用很少，有效率在90%以上，可以作為氨甲環酸的首選藥物。
有很多患者單純口服氨甲環酸，就達到了治癒的目的。
3、激光治療：
國內的教材不推薦使用激光治療，葛西健一郎醫生直接指出：黃褐斑是激光治療的禁忌。
用激光治療黃褐斑，可以得到一次性的色素減淡，但是最終會發生色素加深。
所以用激光治療黃褐斑，只會越來越嚴重而已。
其根本原因是，皮膚屏障的受損，讓皮膚不能耐受激光的刺激。
4、光子治療：
以強脈衝光作為代表的光子治療，其賣點是不影響工作，恢復快，但是使用光子治療合併黃褐斑的病人，很容易出現炎症性的色素沉著。
總結一下：任何外用藥物，都會對黃褐斑的皮膚造成刺激，效果慢，可能引起炎症性色素沉著，激光治療不推薦，光子治療對合併黃褐斑的病人容易引起色素沉著，口服氨甲環酸的效果在90%以上。
保護皮膚屏障是很困難的
既然黃褐斑是病因是——皮膚屏障的破壞，那麼我們就要修護皮膚屏障，但是修護是很困難的。
目前並沒有特別有效的辦法。
最好的辦法就是【停止破壞】。
前幾天在後台有個美女問我一個問題，非常有意思，她說：
毛毛的姐姐，你好，我想問你一些問題，我感覺之前我的皮膚還好，手和臉比身上要白，但是自從開啟護膚之旅後（我媽之前開化妝品店，我偷偷用過去角質的產品，毛孔變大了，一把淚啊，不聽老人言），後來大學用了卸妝，潔面，水乳，隔離，素顏霜，等等以後，皮膚反而好像沒有以前好了，但是我閨蜜，平常護膚很潦草，臉有時候都不洗的那種，反而皮膚好一些，是不是我的皮膚損傷了？
這個問題我也深有體會。
去年突然發現眼角下方有幾粒色沉。反思了一下自己，發現是最近幾年喜歡化妝了，還經常用卸妝油，因為眼妝是防水的，擔心卸妝不幹凈，所以就使勁擦眼睛，每次卸完妝都覺得皮膚很受損。
以前我們總是覺得化妝傷害皮膚，現在要糾正一下觀點，卸妝才傷害皮膚。
葛西健一郎醫生提出，黃褐斑通常出現在化妝的位置。
仔細想想，還真的是，額頭、面頰、口唇周圍，鼻子因為有軟骨，神經也比較豐富，用力擦會疼，所以很少有人用力擦鼻子，因此可以解釋為什麼鼻子沒有黃褐斑。
我們卸妝的時候，難道不是額頭、顴骨、口周來回揉搓的嗎？為了卸得乾淨，甚至買一些磨砂膏，因此搞得皮膚越來越脆弱……
我在剛上大學的時候，被千千色的櫃姐坑過一次，我那時的問題是黑頭多，希望買一支清潔力度強的洗面奶，她推薦我用卸妝油來洗臉：「卸妝油可以溶解黑頭。」天真的我就相信了，使勁搓了半年的卸妝油，然後鼻子和鼻子周圍的皮膚毛孔變大好大好大，期間還冒了幾顆粉刺，十分酸爽。
後來讀了幾年書，明確自己以後的專業方向以後，開始關注醫美方面的知識，發現一個台灣的皮膚科醫生提倡：肌戒毒。
她治療的患者不使用任何護膚品、化妝品，每日只用護膚油塗臉，起保濕的作用，很多有一開始會狂爆痘痘和粉刺，但是過了半年，居然效果很好，很多爛臉的妹子得救了。
我想她也深諳這個道理：我們很多的皮膚問題，都是自己搞壞了皮膚屏障，自己作出來的。我們需要做的就是，停止破壞，修復皮膚屏障。
現在我每天睡前會塗水、精華、乳、露得清A醇，睡醒以後清水洗臉，塗水、乳、防晒，每天只用一次洗面奶，就是在洗澡的時候順便徹底清潔臉。
偶爾我也會化妝，如果中午回家，下午還要出去的話，我不會在中午卸妝，因為卸妝真的很傷皮膚，我會等到晚上睡前卸妝，用卸妝油滴在卸妝棉上輕輕按在眼睛上，卸掉防水的眼妝，其他地方的妝是不防水的，用洗面奶就可以洗掉。
劃重點：卸妝油只卸防水的，一般的妝容洗面奶是可以洗乾淨的。
還有一點是，手法輕柔，不要搓，不要搓。
再說一點，男生的皮膚什麼也不用，但是也比大多數女生皮膚要好，這是為什麼？
這一點就值得女生思考啦。
必要的護膚是需要的，但是過度的刺激是不必要的，不要再虐待你的臉啦。
合理的清潔，適當的保濕，嚴格的防晒，不破壞皮膚屏障，是一個重要的觀念，領悟了這一點，相信你的皮膚也會變好。
今天也是下夜班，買了兩束花。
給大家看看24小時不洗臉的，油膩的我，詮釋什麼是T區混油皮。
想要去油請參考【臉容易出油怎麼辦？合理控油，回歸清爽少女肌】
從今天起，為了不變黃臉婆，一起改正不良習慣，愛護我們的皮膚吧！
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