PCI圍手術期抗血小板誰更強？JACC給你答案！
抗血小板治療是急性冠脈綜合征（ACS）診療策略中的重要組成部分。前不久，發表在《美國心臟病學會雜誌（JACC）》上的一項研究，為「更快、更有力」的抗血小板治療策略的選擇提供了新依據。
來源｜醫學界心血管頻道
PCI+抗血小板=難以抉擇？
經皮冠狀動脈介入治療（PCI）作為血運重建的重要手段，其使用率於近年來不斷上升[1]。此前，《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》曾提出，不論是直接PCI還是擇期PCI，都應在術後或圍手術期進行合適的抗血小板治療，以加強對血栓發生事件的防控[2]。
但截止目前，很多擇期PCI手術為冠狀動脈造影后即刻進行，大多數患者、尤其是低風險肌鈣蛋白陰性的ACS患者，在確定冠狀動脈解剖結構前接受P2Y12抑製劑早期治療的概率很低[3]。這不僅意味著患者在擇期PCI圍手術期抗血小板治療的缺乏，也體現出臨床對該時期抗血小板治療策略的選擇，沒有達成規範共識的問題。
在此基礎上，不免引發臨床工作者深層次的思考：既然PCI圍手術期的抗血小板治療勢在必行，那麼應如何選擇合理的藥物呢？
對此，國際著名心血管專家，Dominick J. Angiolillo教授研究團隊進行了一項前瞻性、開放、隨機、多中心、平行對照的四期藥效動力學（PD）研究，旨在評估負荷量（LD）替格瑞洛和氯吡格雷分別在肌鈣蛋白陰性的ACS患者，接受臨時PCI圍手術期時的PD效應。該研究發表於權威期刊JACC。
圖1：研究題圖
替格瑞洛+低危ACS患者=更快、更持久！
研究人員選取了100例經造影診斷即將接受擇期PCI手術的低風險ACS患者，同時入選患者需符合未經P2Y12受體抑製劑預處理、肌鈣蛋白呈現陰性的條件，在給予阿司匹林治療的背景下，隨機接受替格瑞洛180 mg LD或氯吡格雷600 mg LD，測量和對比5個時間點（用藥前、LD後0.5h、2h、PCI結束、8h）的血小板反應性PRU（P2Y12反應單位）。主要終點是LD後2小時的PRU水平，次要終點為其他時間點PRU水平和血小板聚集的抑制。研究人員探索性分析評估了治療中，高血小板反應性（HPR）的比率（PRU> 208）。
結果發現，替格瑞洛對比氯吡格雷的PRU水平在LD後0.5h時已發生差異，2h時（主要終點）發生顯著差異（98.4±95.4 vs. 257.5±74.5;p
圖2：LD後2小時的PRU差異
研究結果證實，在接受擇期PCI的低危ACS患者中，與氯吡格雷相比，替格瑞洛可更快速、更有效地抑制血小板。這些結果支持低風險肌鈣蛋白陰性ACS患者在接受擇期PCI時，替格瑞洛較氯吡格雷抑制血小板的反應性更快、更有效。
優異本質+研究添證=廣闊未來
替格瑞洛是首個可逆性結合型口服P2Y12受體拮抗劑，它迅捷的起效速度、顯著降低全類型ACS風險、不增加出血事件發生率、在多項合併症（如糖尿病、非缺血性卒中等）中的獲益等優勢，已在PLATO研究中得到證實，臨床醫生也對替格瑞洛表現出了極大的熱情。
本次研究基於群體更龐大的早期ACS患者，首次實現了P2Y12抑製劑的PD水平對比分析，得到了替格瑞洛在早期P2Y12抑製劑抗血小板療效方面的正面答覆，極大地鼓舞了奮鬥在防治ACS領域工作者的信心。
總 結
《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》指出，需早期行PCI治療的無論ST段抬高型心肌梗死、或是非ST段抬高型心肌梗死患者均應首選替格瑞洛。本次研究再次為拓展替格瑞洛的適用範圍添加了有力證據。我們相信高效、安全、持效的替格瑞洛，能夠為ACS患者的心血管健康作出更多貢獻！
參考文獻：
1、中國心血管病報告2017概要. 中國循環雜誌. 2018, 33: 1-8.
2、中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）. 臨床軍醫雜誌.2016,44(5):441-443.
3、Effects ofTicagrelor Versus Clopidogrel in Troponin-Negative Patients With Low-RiskACSUndergoing Ad Hoc PCI.J Am Coll Cardiol. 2016 Feb 16;67(6):603-613.
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