當血型結果出現BUG時…

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相信大家在臨床工作時，會遇到各種各樣千奇百怪的血型結果，如正定型和反定型不一致、正定型弱陽性、正定型出現混合視野凝集、反定型出現多餘的陽性、反定型未能如期出現陽性、反定型O細胞出現陽性、紅細胞自身凝集等等，當遇到這種情況，尤其是夜值班的時候，我們的心情是複雜的，不由得感嘆，為什麼是我…

就像你今年去買球時，沒想到葡萄牙和西班牙會戰平，阿根廷和冰島會戰平、巴西和瑞士也戰平（吐槽一下今年的世界盃各種爆冷，買球需謹慎！）。

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言歸正傳，當血型結果出現BUG時，我們該如何處理這些BUG以及這些BUG出現的原因是什麼？

1.ABO正定型弱陽性

①疾病造成的抗原減弱。常見於AML、ALL。

②直抗陽性。患者紅細胞致敏不規則抗體，可通過酸放射吸附紅細胞上面的不規則抗體。

③卡片原因。卡片可能在運輸時出現抗體試劑丟失等情況。

④亞型干擾。可通過H抗原測定試驗鑒別。

⑤血型物質干擾。可將壓積紅細胞用生理鹽水10倍稀釋。

2.ABO反定型出現多餘的陽性

①冷抗體/冷自身抗體。冷抗體是導致反定型出現假陽性的常見原因，可通過4℃增強和37℃孵育鑒別是否為冷抗體干擾，一般IgG類的抗體在37℃孵育和多次離心後凝集強度會增強。

②血型不規則抗體。以-M和-Lea居多，可通過抗體篩選、鑒定確定具體原因。

③蛋白凝集干擾。常見於骨折、MM病人，患者體內球蛋白升高引起的紅細胞呈緡錢狀凝集，可用等量生理鹽水稀釋（3滴）後觀看結果，一般蛋白凝集易散開，離心後在鏡下觀看凝塊周邊較光滑，而正常的凝集因結合較緊密，離心不能將其衝散，故周邊較粗糙。當然，如果實驗室有條件，也可用二巰基乙醇處理。

3.ABO反定型未能如期出現陽性

①疾病造成的抗體減弱。多見於MM、腫瘤、白血病患者。

②亞型干擾。

③新生兒。新生兒的免疫系統尚未成熟，體內抗體尚來源於母親，故抗體效價不高。

④骨髓移植。對於骨髓移植患者，可通過毛細管離心法分離新舊細胞，以確定患者原本血型及供者血型。

4.反定型O細胞陽性

①不規則抗體。

②冷抗體。

③孟買型或類孟買型。

5.紅細胞自身凝集

①冷抗體干擾。可使用溫鹽水洗滌，抗體易從紅細胞上脫落而抗原不脫落。

②氯喹放射法。

③吸收法。

6.類孟買型的鑒別

①抗-H試驗。H抗原為A、B抗原的前體。

②血清中是否存在抗H抗體

③吸收放散試驗。

7.亞型的鑒別

①抗-H試驗。H抗原的表達量，O>A2>B>A1>A1B，A亞型或B亞型的H抗原量介於O和B之間。

②H抗原吸收放散試驗

總而言之，如果你遇到正反定型不符，可從病理性和生理性兩個角度分析，對於疑難血型，可只報血型結果，而保留結論。總結如下：

生理性原因

①不規則抗體：抗A、抗B以外的抗體干擾反定型結果。

②ABO亞型。

③高效價補體結合的抗-A、抗-B，導致溶血而不凝集，常見於孕婦。

④血型物質過多。

⑤年齡因素。

病理性原因

①疾病導致的抗原、抗體減弱。某些白血病、腫瘤、難治性貧血、免疫缺陷、免疫抑製劑治療的病人。

②血清異常：高濃度血漿蛋白，高分子物質引起緡錢狀凝集，白球比例異常，高纖維蛋白原，低丙種球蛋白血症，血漿中小的纖維蛋白塊干擾。

③紅細胞致敏。

④近期輸血或移植。

⑤藥物因素，如右旋糖酐可引起細胞凝集。

⑥遺傳或獲得性的異常紅細胞膜導致多凝集狀態。

文：朱 馳

審：趙曉明

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