幽門螺旋桿菌感染，腸胃有問題，我們該如何應對？

摘

要

有胃病的人基本都認識幽門螺旋桿菌，尤其有些感染了幽門螺旋桿菌的朋友也會十分惶恐，因為一直流傳幽門螺旋桿菌是胃癌的「元兇」。那麼，查出幽門螺桿菌要不要治？根除幽門螺桿菌有哪些辦法？抗生素能「消滅」它嗎？已經耐葯的幽門螺旋桿菌又該怎麼應對？

《健康加油站》聯合市醫院管理局葯事處推出「解決您用藥中的隱患與煩惱」系列節目，邀請首都醫科大學附屬北京友誼醫院藥學部主任藥師沈素、主管藥師張超，跟您說說：對付幽門螺旋桿菌，聯合用藥有講究。

（首都醫科大學附屬北京友誼醫院藥學部主任藥師沈素（右）、主管藥師張超（左）做客直播間）

【案例】

周先生最近一年來頻繁出現上腹隱痛、飯後飽脹、噯氣、反酸等癥狀。自我感覺食慾沒有以前好了，他在醫院經胃鏡等檢查後確診為慢性活動性胃炎，胃黏膜有糜爛，幽門螺旋桿菌感染陽性。

他試過2個療程三聯用藥和1個療程四聯用藥，但2次複查幽門螺旋桿菌仍然陽性。周先生在網上查到幽門螺旋桿菌可以傳染給家人，想到自己的病可能傳給孩子，周先生憂心忡忡。

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那麼問題來了，什麼是幽門螺旋桿菌？

怎麼做才能徹底根治幽門螺旋桿菌呢？

幽門螺旋桿菌（HP）是一種微需氧革蘭陰性桿菌，呈螺旋狀，經口-口或糞-口傳播，是一種能夠在人體胃內長期定植並導致慢性炎症的細菌，是導致慢性胃炎的主要病因。

人體對幽門螺桿菌的自發清除是比較少見的，只有經過規律的根除治療以後它才可能被清除掉。根除幽門螺桿菌可加速潰瘍的癒合、防止複發。

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根除幽門螺旋桿菌常用的藥物：

單葯通常不能根除螺旋桿菌，應採用三種或四種藥物聯合治療，根據我國幽門螺桿菌耐葯現狀，首選四聯療法：

三聯療法：2種抗生素+抑酸葯

四聯療法：2種抗生素+抑酸葯+標準劑量鉍劑

常用的抗生素組合有阿莫西林+克拉黴素、阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+左氧氟沙星、阿莫西林+呋喃唑酮、阿莫西林+四環素、四環素+甲硝唑、四環素+呋喃唑酮。

常用的抑酸葯分為兩大類：一類是質子泵抑製劑，俗稱拉唑類，代表葯有奧美拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等；另一類是組胺H2受體拮抗劑，代表葯有法莫替丁、雷尼替丁等。通常在根治幽門螺旋桿菌的治療過程中只選取一種抑酸葯。

如果前期服藥不規範或者克拉黴素、左氧氟沙星和甲硝唑耐葯率高的情況下，可能會導致初次治療失敗，那麼就需要我們在14天三聯療法的基礎上加用鉍劑從而提高根除率，鉍劑的主要作用是針對耐葯的幽門螺旋桿菌額外增加30%~40%的根除率。常用的有枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍。

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治療過程中要注意些什麼呢？

1、為了確保根除效果，治療前停服抑酸葯不少於 2周，停服抗生素、鉍劑等不少於4周；如果像周先生這樣要再次進行根除治療，應間隔至少2個月。評估療效應在根除結束後4~8周進行。

2、抑酸葯、鉍劑餐前半小時服用；兩種抗生素飯後口服，從而提高抗生素在胃黏膜局部的濃度和作用時間，更好地殺滅幽門螺桿菌。服藥的療程為10~14天。正確地服用藥物及足療程服藥對根除效果非常重要。

3、抑酸葯為避免在胃酸中被破壞，常製成腸溶片或腸溶膠囊（如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑腸溶膠囊等），使其在腸道指定部位被吸收而發揮藥效，因此不能將此類藥物碾碎服用。對於吞咽困難的患者，可選擇能打開膠囊或將藥品分散到液體中的抑酸藥劑型。

4、注意鉍劑服藥期間口腔內可能帶有氨味，並可使舌苔及大便呈灰黑色，屬正常現象停葯2~3天後即自行消失。

5、生活中要注意多吃新鮮蔬菜和水果，盡量在家中就餐，避免烈性飲酒、濃茶、濃咖啡等刺激胃黏膜的食物。

6、幽門螺旋桿菌可在口腔內存活並經唾液流進胃中，造成幽門螺桿菌復燃，所以睡前務必刷牙，牙刷勤更換，保持口腔清潔。

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廣播節目：北京城市廣播 頻率FM1073/AM1026《健康加油站》直播時間 每天16:30—17:30

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《我愛問醫生》微信公眾號——基於北京市衛生和計劃生育委員會、北京市醫院管理局與北京人民廣播電台城市廣播合作的廣播欄目《健康加油站》，依託權威醫療資源，22家市屬醫院院長、三甲醫院專家名醫輪流坐鎮，傳播權威科學通俗的健康醫學知識，介紹疾病預防方法，接受健康諮詢。

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