哈市一院專家王中卿：疼痛治療新選擇——「以毒攻毒」的肉毒素

東北網健康頻道消息 一提到肉毒素,大家往往最先想到它具有美容功效,自2002年肉毒素被美國FDA正式批准用於美容除皺以來，風靡整個世界，被看作「21世紀美容除皺的主要方法」。然而，這只是肉毒素應用的冰山一角。哈市一院神經內科二病房王中卿主任提示，它在臨床上廣泛應用於肌肉過度收縮等神經肌肉紊亂癥狀(眼瞼痙攣、肌纖維肌顫搐、磨牙症、肛門痙攣、食道痙攣等；腺體分泌過多癥狀(例如多汗症、鼻炎、流涎症、狐臭等)；疼痛癥狀；瘢痕治療等。

據王中卿主任介紹，2000年，在美容除皺的同時，專家們意外發現一些偏頭痛患者的頭痛頻率和程度都得以減輕，至此，多國學者對肉毒素治療頭痛開展研究，結果證實了其安全性、有效性，美國FDA批准了肉毒素用於慢性偏頭痛的首選治療，近年來應用肉毒素注射治療多種疼痛性疾病，如三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周圍神經病變後疼痛及身體其他部位的慢性疼痛等取得滿意療效，被認為是治療疼痛領域的重要進展之一，為慢性疼痛患者開闢了一個新的治療領域。

疼痛，是患者就醫最常見的癥狀，慢性、長期、劇烈的疼痛，往往是由各種致病損害導致的外周或中樞神經系統的直接損傷或功能紊亂導致的疼痛,稱為神經病理性疼痛,其患病率為6%-8%，其中，約5%的患者具有中至重度的疼痛發作。主要表現為自發性疼痛、觸誘發痛、痛覺過敏和感覺異常,會嚴重影響人們的工作效率及生活質量。目前在臨床上治療效果往往不盡人意，主要的治療方法如口服藥物、局部用藥、射頻等方法治療。神經病理性疼痛的機制是外周神經末梢不斷釋放參與傳遞疼痛的神經遞質和神經肽，就好像慶典現場應用發生器不斷釋放的肥皂泡，肉毒素的作用就好像關閉了肥皂泡發生器的電源，從而阻斷了疼痛的發生。

1.慢性偏頭痛的治療：偏頭痛是最容易影響日常生活和工作的疾病之一，可發生於任何年齡。每月頭痛≥15天或對偏頭痛特異性治療敏感，持續≥3個月，即可診斷為慢性偏頭痛。

最常選擇肉毒素的注射部位是額、顳和頸枕區，讓患者指出頭痛的具體部位及放射區域，針對疼痛點和扳機點進行多點注射，注射點間隔1~3厘米，每點注射2.5~10U。如下圖：

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慢性偏頭痛的發作與某些誘因有關，在日常生活中發現並注意避免這些誘因至關重要，有助於減少頭痛發作的頻率。如： 1)強烈的閃光，如長時間注視電視、電腦等視頻屏幕；2)持續、尖銳的雜訊；3)吸煙、飲酒；4)睡眠節律紊亂；5)過度疲勞，包括體力或精神的消耗；6)進食少，或進餐間隔過長等；7)某些食物，如乳酪、熏魚、巧克力等；8)體內水分缺乏；9)內分泌紊亂，如青春期、月經期等。

帶狀皰疹後遺神經痛：是指帶狀皰疹皮疹癒合後持續1個月及以上的疼痛，是一種慢性疼痛綜合征，類似針挑一樣的疼痛，患病人群廣泛，多見於老年，年齡大於65歲的帶狀皰疹患者50%會發生後遺神經痛，臨床上常規治療包括藥物、物理、手術、神經阻滯、針灸、心理治療等並不理想。

應用肉毒素在疼痛、病毒感染或麻木區域的皮下或皮內行棋盤式注射，每點5IU,在3個月內取得顯著療效。

3.三叉神經痛：沿面部三叉神經分布的刀割樣、電擊樣、短暫性疼痛，往往觸發扳機點可誘發疼痛。是目前手術方式最多、效果最滿意的頭面痛，包括藥物阻滯、射頻損毀、伽馬刀照射、顯微血管減壓術等，國內外學者推薦肉毒素治療難治性三叉神經痛、無血管、腫瘤壓迫的三叉神經痛或拒絕手術的。

根據疼痛部位採用皮下、皮內或粘膜下網格式注射肉毒素每點3IU及扳機點20~50IU，注射後疼痛改善，部分患者可以獲得完全緩解。

枕神經痛：包括枕大神經、枕小神經和耳大神經，常因感冒、情緒異常引起，以及空調、頸部外傷、頸椎病等。表現為一側或兩側後枕部或兼含項部的針刺樣或燒灼樣跳痛，痛時病人不敢轉頭，頭頸部有時處於伸直狀態，查體可見枕部或乳突後部有壓痛，耳後部至髮際處痛覺異常過敏。對枕部痛點及疼痛放射區域給予網格式注射肉毒素每點3IU治療，可收到良好的效果。

5.糖尿病周圍神經病變後疼痛：糖尿病周圍神經病變多表現為肢體末端感覺異常、麻木及燒灼樣疼痛，約有10~54%的糖尿病患者會發生，其中，三分之一會有疼痛，呈刺痛、灼痛、鑽鑿痛，似乎在骨髓深部作痛，有時劇疼呈晝輕夜重，有觸覺過敏，甚則不忍棉被之壓，須把被子支撐起來。目前治療多應用抗抑鬱葯聯合抗癲癇葯治療糖尿病周圍神經病變後疼痛，但長期服用易耐受，且副作用較多。

對疼痛區域給予網格式肉毒素注射每點3~5IU治療，有30%患者疼痛獲得完全緩解，睡覺質量也大幅度提高，維持時間長，可達3~6個月。

殘肢痛：殘肢痛是指局限在截肢部位的疼痛。根據其外周神經系統損傷和中樞神經系統敏化的發病機制，對殘肢痛患者的殘端觸發點、疼痛部位的肌內、神經內或皮下注射肉毒素鎮痛效果可持續6個月。

隨著人口老齡化和人們對生活質量要求的提高，慢性疼痛日益成為關注的健康問題。然而，許多慢性疼痛仍得不到有效控制，尤其是神經病理性疼痛，疼痛程度重且治療手段有限。自發現肉毒素在外周和中樞去敏化鎮痛作用以來，治療慢性偏頭痛就是重要成果之一。因此，在疼痛，尤其是慢性疼痛治療受局限的現狀，肉毒素有望成為突破瓶頸的關鍵武器。

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