一年流失29位骨幹，部分科室被迫「關門」…大醫院在艱難轉型

根據國務院要求，國有企業辦醫療衛生機構的移交、改制或集中管理工作，應於2018年年底前完成。

作者 | 布言

來源 |醫學界

「80年代畢業的醫學生，第一選擇去國企醫院，次而選擇留校，再而選擇地方醫院。這是當年醫學生就業的大趨勢。」

但幾十年過去，一切早已不是當時的情景：

職工醫療保障由社會統籌醫保替代了企業報銷的勞保，定點醫療隨之弱化，國企醫院賴以生存的醫療市場頃刻崩解，一大部分國企醫院「連年虧損」；國企醫院的醫生大多非事業編製，在人才市場的競爭中長期處於劣勢；國企醫院大多不是醫學院的附屬醫院，缺乏科研技術支撐，診療水平和醫療特色與公立醫院相比缺乏競爭優勢。

在這種背景之下，國企醫院改革成為必然。2018年6月9日，一場聚焦國企醫院改革的盛會——首屆東湖健康論壇暨國企醫院改革發展研究會在湖北省武漢市舉行。國家多個部委高層官員、行業協會負責人、專家、媒體濟濟一堂，共同探討鄂鋼醫院轉型改革的成功經驗，以及國企醫院改革轉型的最優路徑。

國企醫院改制樣板：60年鄂鋼醫院的艱難轉型路

作為大國企辦的醫院，鄂鋼醫院曾經很輝煌——

1958年，醫院與鄂鋼企業同時誕生，已有整整60年歷史。從當年一個醫務室逐漸發展成當地第一家集醫療、教學、預防為一體的三級綜合醫院。上世紀90年代中期，該院住院部大樓在鄂東地區絕無僅有；燒傷科和骨科名聲在外；諸如介入、腹腔鏡先進技術率先在鄂州地區開展；科研成果帶蒂大網膜填塞治療、結核性膿胸獲取省級科技進步三等獎，在鄂州地區極為鮮見。

然而，這樣一家體量不小、曾名噪一方的大醫院，卻慢慢開始走下坡路——

有著「燒傷、燙傷請到鄂鋼」的口碑，新任科主任卻帶著全科醫護人員集體跳槽；僅在2015年，醫院流失了29位骨幹，部分科室被迫「關門」；醫院唯一的單排CT早已不能使用；而唯一的彩超也因連續使用十五年，無法維修；醫院周邊一公里範圍內冒出了鄂州市中心醫院、市中醫院以及市婦幼保健院等多家醫院，市場競爭激烈……

恰在2009年，新醫改方案提出，積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。這讓鄂鋼醫院看到了希望。於是，2010年開始，鄂鋼醫院開始與社會資本接觸，謀求改制。

海南海葯鄂鋼醫院全景

2010年，鄂鋼醫院與北京一家公司簽訂了框架協議，但報到武鋼總部被叫停，其理由是不能和民營企業合作。接下來，又與華潤醫療接洽，經過兩年的馬拉松商談，最後卻無疾而終。接著，鄂鋼公司申請把醫院交給地方政府進行屬地化管理，但因費用問題被鄂州市擱置。2015年下半年，鄂鋼醫院準備與北京一家葯企合作，後又因公司高層人事變動擱淺。此後醫院向全國徵集合作夥伴，先後有30餘家企業進行了實地考察，卻最終未能落定。

2016年9月26日，海南海葯發布公告，以3.4億元成功中標，成為鄂鋼醫院100%股權項目的受讓方，轉讓方為武漢鋼鐵集團鄂城鋼鐵有限責任公司。海南海葯決定投資5000萬元對醫院環境、診療設備、信息化系統進行更新改造，後期又批複1.2億元增資計劃。鄂鋼醫院正式掛牌「海南海葯鄂鋼醫院」。

幾天後，海南海葯戰略合作方——上海烽康醫療投資有限公司正式進駐鄂鋼醫院，成為鄂鋼醫院的管理方，對醫院進行「四化」轉型：清晰化的產權實現責權利統一；市場化的導向保證效率優先，實現效率與公益性的統一；企業化的管理使決策與執行相統一；專業化的運營實現所有權與經營權分開，從管人財物到管資產。

2017年醫院投資1500萬購買及更新醫療設備，其中萬元以上設備有36台。

醫院內部實施績效改革，推行科主任負責制，按照「多勞多得，優勞優得」的原則進行績效分配，形成分配製度上的差異化，調動員工的積極性和主動性。2016年底至2017年初的四個月間，醫院員工工資經歷了四次上調；2017年上半年，部分科主任的績效收入已經超過當地最大體量醫院相應科主任的水平。此外，醫院還實施機構精簡，調整職能，將原先11個部門整合為8個部門，部長和護士長實行競聘上崗，精簡管理人員21人。

同時，鄂鋼醫院與武漢協和醫院的技術服務協作進一步深化，協和醫院的專家教授每周都會來院坐診、會診，進行技術指導。此外，鄂鋼醫院還與7家市屬醫療機構簽訂了醫聯體協議，建立了238個醫療服務網點，覆蓋了全市城區及鄉村並向鄰近黃岡、黃石、咸寧等地市輻射。

新股東和管理方接手一年後，不僅實現扭虧為盈，而且醫保、新農合病人越來越多，幾個科室成為全市技術最好的科室，醫院重新開始聲名遠揚。2017年，醫院收入較上年上漲約15%，葯佔比下降至34.83%；甲級病歷率上升至95%；住院患者次均費用下降5.74%。

2017年1、2月份，鄂鋼醫院延續2016年業績下滑趨勢且非常嚴重，較去年同期收入減少24.18%；3月初開始觸底反彈，3-6月持續4個月平均同比正增長9.19%，其中5月達到歷史同期最高水平，醫院整體進入上升通道。

可以說，這樣的案例並不多見。鄂鋼醫院改革銳變過程中的一些細節，可以為更多國企醫院改制提供借鑒。

倒計時六個月 國企醫院改革路徑如何選？

「目前，至少還有2000家國企醫院，進入從母體剝離，重組、改制的倒計時。」在此次國企醫院改革發展研究會上，國務院國資委企業改革局副局長吳同興重申，根據國務院要求，國有企業辦醫療衛生機構的移交、改制或集中管理工作，應於2018年年底前完成。

距離2018年底的時間期限不足6個月，這意味著，2000餘家國企醫院要迅速做出最後選擇。儘管這在不少學者眼中，仍然是個「不可能完成的任務」，但時間緊，任務重，迅速找到一條適合自家國企辦醫院的改革路徑，成為當前國企辦醫院改革工程的重中之重。

2017年8月，六部門聯合印發《關於國有企業辦教育醫療機構深化改革的指導意見》。關於醫療機構深化改革，《指導意見》提出了四種「出路」，即鼓勵移交地方管理、有序實施關閉撤銷、積極開展資源整合和規範推進重組改制。

《指導意見》提出了四種「出路」

本次大會上，不少專家、學者均認為有序推進資源整合和規範推進重組改制是目前而言最可推行的兩大方式之一。

健康中國傳播與促進聯盟代表在會上表示，以健康產業為主的國企屈指可數，整合的概念或許就是將這些國企做大做強。而規範推進重組改制，目前存在的一大難點是，即便引入社會資本，也不能保證一定能夠建立起現代醫院管理制度。所以借鑒鄂鋼醫院的經驗，國企醫院重組改制的過程中需要注意以下幾點問題：

國企醫院如何準確找到一個好「婆家」，需要專業的第三平台對接；

國企醫院的改制、重組，需要引入專業的醫院管理公司；

妥善安置老職工，吸引人才、凝聚人心成為不可繞過的話題；

社會資本辦醫也要保持公益的心。

原華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院原院長張亮教授表示，剝離企業醫院是歷史發展的必然。但國企醫院情況複雜，改制模式不能一概而論，需根據自身情況制定改制方案；大型企業的所有醫院可形成統一的改制方案，引入戰略合作者，形成醫院集團；隨著時間的推移，整體劃撥、混合所有制改革將成為主流改制模式，部分中小醫院可採取資產拍賣、員工持股等方式；改制後的醫院既可以沿用非營利性，也可以改製為營利性。其商業邏輯與盈利模式不同。

國家衛健委體改司副司長庄寧認為，國有醫院改制，應注意與現有公立醫院的差別化發展。他說，「目前，我國尚未形成多元化的醫療服務格局，醫療機構的發展模式亟待轉型，急需能夠提供預防、醫療、康復、醫養、護理、安寧療護等連續、無縫銜接服務模式的醫療機構或醫聯體。」

- 完 -

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