中醫是如何認識瘙癢的?

中醫學認為，瘙癢是一種風邪所致的癥狀。同時認為「諸痛癢瘡，皆屬於心」，指出瘙癢與心神活動(神經精神因素)有關。這是因為瘙癢首先是一種「感覺」，這種感覺往往象風一樣遊走無定處，此起彼伏，重則出現心煩意亂、失眠、易激動等精神癥狀。

急性皮膚病的瘙癢，多由風寒、風熱、風濕熱與營血有熱所致。 如風寒證急性蕁麻疹病人，有劇烈瘙癢、怕冷、脈浮緩等癥狀。風熱證急性蕁麻疹也有劇烈瘙癢，但怕冷較輕，同時有怕熱、口渴、脈浮數等癥狀。風寒證的瘙癢，往往遇冷、遇風則加重，而風熱證瘙癢往往遇熱加重。風濕熱證的濕疹、玫瑰糠疹及多形紅斑等，往往有劇烈瘙癢，伴滲液流水或水皰等癥狀。營血有熱的瘙癢，除紅斑、腫脹、風團等皮損外，伴心煩不安、舌質絳紅等癥狀。

慢性皮膚病的瘙癢，除上述原因外，常由寒、濕、瘀、痰及血虛生風、陰虛生風、陽虛受風、氣虛受風等引起。寒邪所致瘙癢除外寒外，常由內寒-脾腎陽虛等所致，故可出現怕冷、肢體厥冷、腹脹、大便溏薄及腰痛等癥狀，或呈寒性結節、潰瘍等，而皮疹紅腫、發熱等癥狀不明顯。由濕邪引起的瘙癢常見於慢性濕疹等病，表現為滲出稀液或不斷出現水皰、舌苔白膩、脈多滑或沉緩。由瘀血引起的瘙癢，除瘙癢外還有瘀血的表現，如紫斑、色素沉著、結節等。由痰邪引起的瘙癢，其皮損常呈結節狀、盤狀或為乾性斑片狀。血虛生風的瘙癢，常泛發全身，皮膚乾燥、脫屑、常有血痂，甚或浸潤肥厚，舌質淡或有齒痕，脈沉細或緩。陰虛生風的瘙癢，往往晚上加重，有咽干、舌紅少苔、脈細等癥狀。陽虛受風、氣虛受風與內寒之瘙癢基本相同，需溫陽益腎、健脾益氣治療。

中醫治療瘙癢的法則有哪些？

中醫治療瘙癢，根據臨床辨證結果和皮膚病的特點，主要有兩大法則：

(1)疏風解表止癢法： 多用於表證初起，風邪客於肌表，皮膚瘙癢，起紅色丘疹或風疹塊樣損害。由於感受風熱或風寒的不同，在臨床上可表現有惡寒、發熱、口渴、咽痛及脈浮數或浮緩等癥狀，常見於急性瘙癢性皮膚疾患，如急性蕁麻疹、急性濕疹、皮膚瘙癢病等。常用處方有：

方一：偏於風寒者宜散寒疏風解表止癢。 可用：麻黃、荊芥、生薑皮、蟬衣各6g，防風、浮萍、杏仁、威靈仙、丹皮各10g，陳皮9g，丹參15g，白鮮皮30g。

方二：偏於風熱者宜清熱疏風解表止癢。 可用：蟬衣3g，薄荷45g，芥穗、防風、僵蠶各6g，牛蒡子、黃芩、生地各9g，浮萍、桑葉各10g，銀花12g，白鮮皮30g。

方三：久治不愈頑固性瘙癢者屬風濕蘊阻肌膚，宜疏風止癢。 可用：全蠍、烏蛇、芥穗各6g，防風、苦參、白鮮皮、當歸各10g，皂刺12g，黃柏、秦艽各15g，刺蒺藜、威靈仙各30g。

一般來說，在散風葯中加入走血分的葯，如當歸、丹參、生地、赤芍、雞血藤等，止癢效果會更好，正所謂「治風先治血，血行風自滅」。在用量方面，普通藥用6g～15g即可，而一些常用止癢效果較好的藥物，如白鮮皮、刺蒺藜可用30g或更多一些。

(2)養血潤膚止癢法： 多用於風燥或血燥引起的皮膚疾患，臨床表現有皮膚乾燥、脫屑、肥厚、角化、皸裂，毛髮乾枯脫落，甚至有血虛現象，舌質淡，苔白，脈沉細或沉緩。常見於慢性瘙癢性疾病，如慢性蕁麻疹、慢性濕疹、神經性皮炎、皮膚瘙癢病、靜止期銀屑病等。

臨床常用處方有：

①養血潤膚飲 ：生地、熟地、當歸、黃芪、花粉各9g，天冬、麥冬、桃仁、紅花、黃芩各6g，升麻3g。

②養血解毒湯 ：雞血藤、土茯苓各30g，當歸、生地、山藥、威靈仙、蜂房各15g。

③止癢合劑 ：防風、當歸各9g，苦參15g，首烏藤、刺蒺藜、白鮮皮各30g。

此外，針對不同疾病的瘙癢，尚有清熱止癢、涼血止癢、除濕止癢、殺蟲止癢、溫腎止癢、健脾止癢、疏肝止癢等法，需結合臨床辨證靈活選用，但多是與兩種基本治療法則聯合應用。

中藥外用止癢葯有哪些？

臨床常用的中藥外用止癢葯有：

(1)冰片： 又稱龍腦、梅片，味辛苦，性微寒。此葯使皮膚有涼爽的感覺，對於熱性皮疹有良好的止癢作用。配成散劑時，可先加數滴乙醇，研勻後再加其他藥物。亦可配成1%～2%洗劑、酊劑。還可配成乳劑、軟膏、糊膏、油膏，配製時先用液體石蠟研磨溶化，然後加入。

(2)松香： 是甘溫葯，有燥濕、殺蟲、止癢之功效，常用於濕疹、慢性皮炎等。研末撒敷或調敷患處。

(3)薄荷： 性涼，味辛，具有疏散風熱止癢作用。可煎水外洗，亦可取鮮薄荷葉，揉搓後局部搽拭。

(4)蛇床子： 性溫，味辛苦，具有燥濕祛風、殺蟲止癢作用。常用治肛門瘙癢、女性陰癢、外陰濕疹、滴蟲性陰道炎等。多煎湯熏洗或研末調敷。

(5)地膚子： 性寒，味辛苦，具有清熱利濕、祛風止癢功效。用於外陰瘙癢、濕疹及蕁麻疹等。一般煎湯熏洗。

(6)川椒： 為辛熱葯，有溫通止癢作用。一般屬風寒性瘙癢性皮膚病均可應用。常與艾葉合用煎湯外洗。

(7)苦參： 性味苦寒，具有清熱燥濕、殺蟲止癢功效。煎湯外洗用於治療濕疹、陰部瘙癢病等。

(8)蒼朮： 性溫，味辛苦，具有祛風燥濕止癢作用。煎湯外洗或研末配膏外用，可用於濕疹、皮炎糜爛滲出期及其他瘙癢性皮膚病。

(9)百部： 甘苦微溫，具有殺蟲止癢作用。常用於疥瘡、皮膚癬菌病、蟯蟲病及虱病等。可用酒浸漬配成酊劑或水煎劑外洗，亦可研末或煎煮濃縮再配成軟膏劑外用。

(10)甘草： 性平，味甘，加水煎煮用作濕敷，可用於急性濕疹、急性皮炎的糜爛滲出期及其他糜爛滲出性皮膚病，具有良好的除濕止癢效果。

此外，野菊花、蒼耳子、徐長卿、白鮮皮、千里光、荊芥、防風等亦是較為常用的外用止癢葯。上述止癢葯既可單獨使用，亦可聯合使用，還可根據臨床辨證與具有其他作用的中藥組成復方應用。

文章來源 / 中國中醫科學院西苑醫院皮膚科

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