「筋骨堂」肩關節脫位怎麼辦？

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肩關節脫位怎麼辦？

文/廣州中醫藥大學第一附屬醫院運動醫學科 張華主治醫師

小周是大學生，非常喜愛體育運動。2年前患者因打籃球時，被同學蓋帽導致右肩關節出現脫位，當時疼痛難忍、活動受限，到附近醫院行手法複位後癥狀緩解。拍了普通平片，沒有發現明顯骨折，以後就不再重視。

但是小周每當劇烈活動時右肩關節反覆出現脫位，在外院行物理治療和功能鍛煉，癥狀有好轉，但劇烈運動後總會出現右肩關節脫位。後來這種情況又發現了多次，以至於小周現在不敢參加運動了。

小周外傷後，屬於典型的肩關節脫位，又稱肩肱關節脫位，是最常見的關節脫位。

肩關節脫位了應該怎麼辦呢？

肩關節脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和後脫位。

肩關節前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上衝擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關節囊，向前下脫出，形成前脫位。

肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。

肩關節脫位的表現有哪些？

患側肩腫脹，疼痛，主動和被動活動受限。

患肢彈性固定於輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀幹向患側傾斜。

肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關節盂空虛。

方肩畸形

關節盂空虛

搭肩試驗陽性，患側手靠胸時，手掌不能搭在對側肩部。

搭肩試驗陽性

如何診斷肩關節脫位？

有肩部或上肢外傷史。

根據上述癥狀和體征。

X線攝片可明確脫位類型及有無骨折。

CT檢查有助於評價合併的骨折、MRI可評估合併的軟組織損傷，如盂唇損傷。

X片檢查 MRI檢查

如何治療肩關節脫位？

手法複位

脫位後應儘快複位，選擇適當麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉鬆弛並使複位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下進行。習慣性脫位可不用麻醉。複位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發生骨折或損傷神經等附加損傷。

手牽足蹬法

患者仰卧，術者位於患側，雙手握住患肢腕部，足跟置於患側腋窩，兩手用穩定持續的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉，內收上臂即可複位。複位時可聽到響聲。

手牽足蹬法

椅背整復法

以左側脫位為例。患者側坐在直背椅上，在左腋下置棉墊，左上肢跨過椅背放在椅背後側，腋肋緊靠椅背，並將患肘屈曲90°。取寬10cm、長180～200cm的醫用繃帶，將其對摺成雙股，首尾打結做一繩環套在肘部。術者面對椅背，左手持患肢腕部，使患肩處於外展外旋位，左足踏繩環徐徐用力向外下方牽引，同時右手向內下推頂患側肩峰部，對抗牽引，聽到複位彈響聲的同時，內收內旋傷肢，方肩畸形消失，複位即告成功。

椅背整復法

牽引推拿法

患者仰卧，一助手用布單套住胸廓向健側牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引並外旋內收，三方面同時徐徐持續牽引。術者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納複位。二人也可做牽引複位。

推拿整復法

複位後處理：肩關節前脫位複位後應將患肢保持在內收內旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定於胸前，3周後開始逐漸作肩部擺動和旋轉活動，但要防止過度外展、外旋，以防再脫位。後脫位複位後則固定於相反的位置（即外展、外旋和後伸拉）。

複位後固定

中藥治療

早期：活血化瘀，消腫止痛桃紅四物湯加減。

中期：舒筋活血，強筋壯骨壯筋養血湯、補腎壯骨湯等。

晚期：補肝腎，壯筋骨（膏方：滋腎強筋膏）。

手術治療

如果6個月的理療不能控制肩關節不穩，仍然反覆出現肩關節脫位的情況，則需要進行手術治療。關節鏡微創手術治療已經成為肩關節習慣性不穩的首選治療方法，其成功率高達95%以上。肩關節不穩患者如被誤診為肩周炎，而忽略了其本身致病的肩關節盂唇損傷等根本原因，甚至進行錯誤的康復治療，則可能會更易引發脫位，加重病情。肩關節鏡手術的方法包括：Bankart損傷修復，反Bankart損傷修復，Latarjet，Remplissage等。

小周同學的肩關節反覆脫位，關節不穩定，最後還是選擇關節鏡手術治療。他手術後恢復良好，已經重返賽場，又可以參加他喜愛的籃球運動了。

肩關節鏡手術治療

肩關節鏡下發現的盂唇撕裂肩關節鏡下微創盂唇修復術後

專家介紹

張華，主治醫師。兼任中國醫藥教育協會肩肘運動醫學專業委員會委員；廣東省中醫藥學會運動醫學專業委員會青年委員；廣東省醫學會運動醫學分會青年委員；廣東省醫師協會運動醫學醫師分會委員；廣東省醫學會運動醫學分會上肢學組委員；中國中西醫結合學會圍手術期專業委員會青年委員；國際關節鏡-膝關節外科-骨科運動醫學學會（ISAKOS）會員；亞洲-太平洋地區膝關節-膝關節鏡-骨科運動醫學學會（APKASS）會員。

擅長：研究方向為運動醫學科、關節骨科相關領域。目前致力於研究肩關節運動損傷方向，正開展肩關節鏡下肩袖損傷修補，盂唇損傷修補，肩鎖關節脫位固定，肩關節脫位等手術。

出診時間：周一、周四下午（門診樓六樓骨科1號診室）

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