復凝的血清，你見過沒？
徐瑞平 河南省鎮平縣第二人民醫院
案例經過
下午值班，病房送來三管血急查，操作是模式固定化的，常規直接上機做，凝血先離心，生化管我們醫院只有紅色促凝管，按老規矩先溫浴二十分鐘後再離心十分鐘。生化管離心後血清清亮，量也很多，吸出一部分做電解質，剩餘的就直接上機做生化。
十幾分鐘後，生化結果都出來了，大好江山紅彤彤的一片，血糖28.62mmol/L，尿素37.64mmol/L，肌酐273.9umol/L。血糖、腎功能結果都超過危急值啊，根據檢驗科規矩，超過危機值的結果要複查後才能報告，檢查血清足量後直接點擊複查。檢查了電解質結果後，在扔電解質反應杯時無意發現，情況不對勁，血清有問題！！血清有凝固的跡象！！
趕緊暫停複查，將標本從生化分析儀里取出，仔細觀察發現促凝管里的血清，還是清亮的，流動的。用棉簽輕挑，感覺並無纖維蛋白絲。
這不科學啊！結果是不能報了，再次將剩餘的標本和做電解質生下的一丁點血清放在水浴箱繼續溫浴。
十分鐘後，做電解質剩餘的那一丁點血清，因為量少加上溫浴著已經徹底凝固了，這說明離心第一次離心完的標本纖維蛋白原的確沒完全凝聚，但是溫浴過後的促凝管里的血清卻沒什麼變化，還是清亮可流動的。
難道這血凝不住？查看該病人其他結果，血小板正常，而凝血結果果然有問題，PT凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值(INR)、活化部分凝血活酶時間(APTT)無數據，結果顯示「****」。
PT、APTT結果出不來，而抗凝管血清又凝不住，那應該是結果偏高，超過了儀器設定的的參數範圍。PT、APTT延長，血小板正常，一般考慮維生素K缺乏、肝病或使用華髮林或肝素治療。
打電話給醫生詢問病人情況，醫生說病人因昏迷入院，曾在診所輸液數天，具體用藥不詳。遂問病人是否用了抗凝藥物？醫生表示病人心梗過，應該有用。跟醫生報告了病人血清的特殊狀況，醫生也很重視，讓我們盡量想辦法測出結果。
幾分鐘後醫生又打過電話來，經再次詢問病人家屬得知，病人平時吃著華法林，但吃的並不規範，屬於飢一頓飽一頓型，對INR更是沒有監測。華法林能拮抗維生素 K，導致PT,APTT延長[1]。病人這葯吃的如此「任性」，怪不得血凝不住！
因為各種原因，我們醫院做生化只有紅色的促凝管，但是一個小時過去了，血清還是沒有凝固，吸出到反應杯里的血清，溫浴後，挑出纖維蛋白絲再溫浴還是會再次凝固。不敢冒險再上機做生化，萬一堵了機器呢？
為了不耽擱報告急診病人的化驗結果，就用EDTA抗凝的血常規血漿重做了所有的檢驗項目，檢測結果顯示血糖和腎功能還是超過危急值，報給醫生後醫生表示感謝，並表示已經及時跟病人溝通好了。
說出來你可能不相信，一直到兩個小時後，該血清還是一直沒辦法完全凝固。顏色上僅僅只是稍微有點混濁，但若用棉簽挑一下，還是沒有纖維蛋白絲。由於下班，沒有再對標本進行追蹤觀察。
第二天上班，特意看了下，病人沒有再次送檢標本，打電話詢問醫生，告知病人已經過逝，還好檢驗科危急值報告及時，跟病人溝通及時，並沒有任何醫療糾紛。
案例分析
臨床工作中，偶爾可以看見一些離心後標本的血清容易復凝，復凝血清一般多見於服用大量抗凝劑藥物的病人，透析後的病人合危重症導致的凝血功能紊亂患者[2]，這些病人或者是用了大量的抗凝藥物，或者是體內凝血功能紊亂導致血液不容易凝固，如果不注意，這樣做出來的不僅結果不準確，甚至有可能會把機器給堵了！
因此，檢測完畢的樣本，從生化儀器上取出時，應該重新觀察標本狀態，如發現有凝固現象，那麼該標本的測定項目應重新檢測。如果抽血不方便(病人不願意、血管不好等）或者急需報告實在等不及（不會凝固），可以用血常規EDTA抗凝管的血漿臨時「救急」[3]。
結論
在確認檢驗結果可否發出前，還應該再次觀察標本質量，例如標本有無溶血、乳糜血，脂血，標本是否復凝等[4]，這屬於分析後質量控制的內容。分析後質量控制是全程質量管理的最後一道關口，對保證檢驗結果準確可靠，提高醫療質量是非常重要的。
參考文獻
[1] 丁必然;解光文;許峰；1例異常血凝檢測結果的討論[J]；中國民康醫學；2012年第24卷第3期
[2] 崔艷麗;余楊;劉紅彬;何利珍;;凝血功能紊亂與危重症患者病情及預後的相關性研究[J];中國醫藥導報;2011年34期
[3]陳迎春;;EDTA-K_2抗凝對生化檢測項目結果的影響[J];交通醫學;2010年03期
[4]叢玉隆.重視分析後質量管理[J].檢驗醫學與臨床, 2012, 9(15) :289-292.
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編輯：薛國輝 審校：陳雪禮
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