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癌痛

談癌色變，癌症是我們每個人都不願意涉及的話題。很多患者都說，不怕死，就怕疼。

然而，世界衛生組織癌症疼痛治療專家委員們一致認為，應用現有的鎮痛藥物就可以解除大多數癌症患者的疼痛。事實上，無痛睡眠是鎮痛治療的最低要求，理想的鎮痛治療除達到此目的外，還應爭取讓患者達到無痛休息和無痛活動的目標，以實現真正意義上提高患者生活質量的目的。

那麼，要達到以上理想的治療效果，幾個科學的觀念需要您知道：

有疼痛，早治療。

患有癌症的患者，當出現疼痛癥狀的時候，應儘早告訴醫生，並且配合醫生對發生的疼痛進行評分，因為正確的評分是醫生治療疼痛最有效的參考。

有些患者會問，我一說疼，醫生就給我開嗎啡，是不是意味著除了止痛藥，我已經無葯可治了？

請注意

使用鎮痛藥物，不等於是接近死亡的信號

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癌痛治療中，有效的藥物便是強阿片類藥物，具體有嗎啡、羥考酮、芬太尼透皮貼。

疼痛，和血壓、血糖一樣重要，慢性疼痛是一種疾病，應加以重視，並及早治療。因為長期的疼痛，可以導致疾病的進展和愈加難以控制。而及早控制疼痛，可以避免或延遲這一過程的發展。

由此可見，服用阿片類藥物進行止痛治療，是對患者有益的治療，並不意味著癌症已發展至晚期，相反，患者應該積極的配合醫生服用止痛藥，儘早接受疼痛治療，保證自己的生活質量。

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儘早使用鎮痛葯，並不等於今後無鎮痛葯可用

有些患者擔心，過早用嗎啡等阿片類藥物，今後疼痛加重則可能無法控制疼痛。事實上，長期用鎮痛藥物治療，尤其是口服按時給葯，發生成癮（精神依賴性）的可能性極微。疼痛治療有多種治療途徑，多種藥物選擇，即便使用同一種藥物，也可以根據服用劑量的不同設計多種用藥方案，並不會造成今後無葯可用的情況。

癌痛治療，應首選口服藥物

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口服給葯是癌痛治療的首選途徑。因為與注射藥物相比，口服藥物更加方便、經濟，噁心等不良反應輕於靜脈注射。所以，當患者吞咽功能正常，意識狀態良好的情況下，推薦首選口服鎮痛藥物。

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服藥期間不要自己更改劑量

有些患者錯誤地認為，服用阿片藥物，能不吃則不吃，能少吃則少吃。事實上，如果阿片類藥物用藥劑量不足，身體會產生疼痛記憶，使疼痛進一步加重，甚至難以控制。嚴重的癌症疼痛還會明顯的縮短患者的生存時間。

阿片藥物的服用劑量因人而異，不同的人，若想達到相同的止痛的效果，服用劑量並非相同。患者還需要配合醫生，不要自行更改劑量。

長期服用阿片藥物，應選擇控釋片或緩釋片

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因為價格的不同，很多患者更願意服用價格便宜的普通片劑，而不願選擇價格較貴的控釋片或緩釋片。實際上，需要長期服用阿片藥物的患者，應該使用控釋片或緩釋片來治療疼痛。因為控緩釋藥物治療癌痛比即普通片劑服用更方便，不良反應更低，睡眠質量改善更明顯。降低不良反應的發生，保證優質的睡眠，對於延長癌症患者的生存期非常重要。

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按時服藥，避免隨意用藥

有些患者認為只有疼痛了才臨時服用鎮痛葯，每天沒有固定服藥時間是錯誤的。阿片藥物需要每天按時服用。緩釋片，每12小時服用一次，整片吞服，不要掰碎或嚼碎。

爆發痛，也要控制

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即使每天按規律服用藥物，癌症患者還是會經理突然產生的劇烈疼痛，即爆發痛。理想的疼痛治療，是每天發生爆發痛小於3次。所以，當患者爆發痛的次數超過3次，要及時與醫生溝通，調整治療方案。

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哌替啶（也稱杜冷丁），不再用於治療癌痛

哌替啶的鎮痛作用強度僅為嗎啡的1/10，並且毒副作用遠遠大於嗎啡。哌替啶的止痛能力有限，即使繼續增加劑量，也不會一直增加止痛效果。此外，哌替啶多是肌肉注射，會對患者增加額外的痛苦。

阿片藥物的不良反應，同樣需要重視

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阿片類藥物主要的不良反應有，便秘、噁心、嘔吐、譫妄、尿瀦留、嗜睡和過度鎮靜、瘙癢、眩暈等。服藥後出現身體不適，應及時向醫生反應，避免藥物造成傷害。患者家屬也應多觀察患者服藥後的身體情況，多與醫生積極溝通。可以在服藥同時進行有針對性的預防，如胃病患者服用阿片藥物同時服用止吐葯（如甲氧氯普胺）；腸道疾病患者服用阿片藥物同時可同時應用導泄劑；肝病患者服用羥考酮的同時可接受保肝葯（如谷胱甘肽）。

參考文獻:

[1].癌痛規範化治療專家組.「癌痛規範化治療」培訓教材

[2].NCCN成人癌痛臨床實踐指南2018第一版

[3].難治性癌痛專家共識（2017年版）

[4].阿片類止痛藥用於治療癌痛

[5].癌痛患者護理指引專家共識（2017年版）

作者：周小涵 通化市中心醫院

編輯：劉 娜 通化市中心醫院

校對：劉 娜 通化市中心醫院

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